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标题: Spigelian疝的定义与治疗 [打印本页]

作者: 大江 时间: 昨天 11:05
标题: Spigelian疝的定义与治疗

我们来详细解释一下Spigelian疝。

这是一种相对少见但具有重要临床意义的腹壁疝。

核心定义
Spigelian疝，也称为半月线疝，是指腹腔内容物通过Spigelian筋膜（半月线）的缺损而突出形成的疝。

它的关键特征是：疝囊位于腹直肌的外侧缘与腹横肌、腹内斜肌的腱膜交界处（即半月线），但始终在腹外斜肌腱膜的深面。这意味着它通常不会在体表形成非常明显的肿块，因此被称为“隐匿性疝”。

解剖定位
要理解这个疝，必须了解它的解剖位置：
1.  半月线：是腹横肌移行为腹横肌腱膜的一条弧形线，位于腹直肌鞘的外侧缘。
2.  Spigelian疝带：指最容易发生Spigelian疝的区域。通常位于脐水平以下，腹壁下血管上方的区域，最常见于脐与耻骨联合连线的中点附近。
3.  层次关系：疝囊穿过腹横肌腱膜和腹内斜肌腱膜（位于半月线区域的缺损），但被完整的腹外斜肌腱膜覆盖。这就像“夹心饼干”中间的馅料漏了，但最外层的皮还是完整的。

临床特点
1.  隐匿性：由于腹外斜肌腱膜完整，肿块可能不明显，尤其在患者平卧时。这是其最容易漏诊的原因。
2.  可复性差：疝环通常较小且边缘坚硬（由坚韧的腱膜组织构成），因此疝内容物（常为肠管或大网膜）容易发生嵌顿或绞窄，并发症率高。
3.  症状：患者可能主诉一侧下腹部的间歇性疼痛或胀痛，尤其在腹压增高时（如咳嗽、用力）。有时可触及一个小的、有压痛的包块。
4.  体征：让患者站立或增加腹压（如咳嗽），有时可在半月线区域触及一个小的、有冲击感的肿块。

诊断
由于临床查体可能难以发现，影像学检查至关重要：
首选检查：高频超声。可以动态观察，在患者增加腹压时，能清晰显示腹壁各层结构、疝环的位置和疝内容物，是诊断的一线工具。
CT扫描：当诊断不明确或怀疑有并发症（如肠梗阻、绞窄）时，CT能提供最全面的信息，清晰显示疝囊、疝内容物及其与周围结构的关系。

治疗
一旦确诊，通常建议手术治疗，因为其发生嵌顿和绞窄的风险较高。
手术原则：将疝内容物还纳回腹腔，修补缺损的Spigelian筋膜（腹横肌腱膜/腹内斜肌腱膜层）。
手术方式：
   开放手术：在疝部位做切口，进行缝合修补或使用补片进行无张力修补。
   腹腔镜手术：目前更常用的微创方法。在腹腔镜视野下，可以从腹腔内清晰地看到缺损，并使用补片覆盖整个“肌耻骨孔”区域进行加固，复发率低，恢复快。

总结要点
别名：半月线疝。
本质：一种发生在腹直肌外侧缘特定腱膜层（半月线）的腹壁疝。
特点：位置深在、隐匿，易嵌顿/绞窄。
诊断关键：依靠超声或CT等影像学检查。
治疗：建议手术修补，微创腹腔镜手术是主流选择。

简单来说，Spigelian疝就像一个“藏在门后面的疝”，外表不易察觉，但内部卡住的风险很大，因此需要医生保持高度警惕并及时处理。

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