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标题: Colles筋膜的解剖学与临床意义 [打印本页]

作者: 大江 时间: 5 小时前
标题: Colles筋膜的解剖学与临床意义

我们来详细解释一下 Colles筋膜。

Colles筋膜是位于会阴区的一层重要的浅层筋膜，具有关键的临床意义，尤其在尿道损伤和感染扩散方面。

核心概述
Colles筋膜是会阴浅筋膜的深层部分，它像一张坚韧的“围裙”或“封套”，覆盖在会阴浅层肌肉（如会阴浅横肌、坐骨海绵体肌、球海绵体肌）的表面。

解剖学特点

1.  位置与覆盖范围：
   位于皮下组织（脂肪）的深面，会阴浅层肌肉的浅面。
   向前（腹部方向），它与腹壁的Scarpa筋膜相延续。Scarpa筋膜是腹前壁的深层浅筋膜。
   向后（肛门方向），它在会阴体（位于肛门与阴道/阴囊根部之间的纤维性结构）附近与会阴深筋膜融合。
   向两侧，它附着在坐骨支和耻骨下支的骨膜上。

2.  附着点（边界）：
   前：附着于耻骨联合和耻骨弓。
   两侧：牢固地附着在坐骨支和耻骨下支的骨膜上，形成坚实的侧界。
   后：在会阴体后方与深筋膜（尿生殖膈下筋膜）融合。

临床意义（最重要的部分）

Colles筋膜参与构成了一个潜在的腔隙——会阴浅袋。

会阴浅袋的构成：
   顶：尿生殖膈下筋膜（深筋膜）
   底：Colles筋膜（浅筋膜）
   侧壁：坐骨支和耻骨下支的骨膜
   这个袋是向前开放的，通向腹前壁的Scarpa筋膜深面。

这个特殊的解剖结构决定了尿液或血液、感染渗出液的扩散路径：

1. 尿道损伤（最常见于男性骨盆骨折或骑跨伤）
当尿道球部（位于会阴浅袋内）破裂时，溢出的尿液会积聚在由Colles筋膜封底的会阴浅袋内。
扩散路径：
   尿液不能向后扩散，因为Colles筋膜在后方的会阴体处与深筋膜融合。
   尿液不能向两侧扩散，因为Colles筋膜牢固附着在坐骨支上。
   尿液可以向前扩散，因为Colles筋膜向前与Scarpa筋膜延续，且无牢固附着。
   因此，尿液会沿着阴茎、阴囊的肉膜下（Scarpa筋膜/Colles筋膜的深面）向上蔓延到腹前壁，甚至可到达胸壁。
   但尿液不会进入大腿，因为Scarpa筋膜在腹股沟韧带下方约一横指处与大腿深筋膜（阔筋膜）融合，形成了一道屏障。
   尿液也不会进入肛门周围，因为后方是封闭的。

临床表现：患者会出现会阴、阴囊、阴茎肿胀（瘀斑和血肿），并可能向上蔓延至腹壁皮肤。

2. 感染（如Fournier坏疽）
会阴区的严重感染（坏死性筋膜炎）也会被局限在会阴浅袋内，并沿着上述相同的路径扩散，导致大范围的皮下组织坏死。

总结表格

特征	描述
解剖学定义	会阴浅筋膜的深层，覆盖会阴浅层肌肉。
关键关系	向前延续为腹壁的Scarpa筋膜；两侧附着于坐骨支和耻骨弓；后方与会阴深筋膜融合。
构成的结构	与会阴深筋膜（尿生殖膈下筋膜）共同围成会阴浅袋。
主要临床意义	决定了尿道损伤后尿液/血液的扩散路径，以及会阴区感染的扩散范围。
扩散限制	不能向后进入肛门区，不能向两侧进入大腿。可以向前进入阴囊、阴茎和腹前壁。

简单记忆：Colles筋膜就像一个底部和侧面封死、但顶部开口的“围裙”。当会阴部有出血或尿液渗出时，它们会被困在这个“围裙”里，只能向上（向腹部）蔓延，形成特征性的肿胀。

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