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标题: 颅前窝局部解剖结构解析 [打印本页]

作者: 大江 时间: 4 天前
标题: 颅前窝局部解剖结构解析

颅前窝是颅底三个窝中位置最靠前、最浅的一个，容纳大脑正面。以下是其局部解剖的详细阐述：

一、构成与边界
颅前窝主要由三块骨构成：
1.  额骨：构成前部及外侧大部（额骨眶部）。
2.  筛骨：构成中央最薄弱的部分（筛板）。
3.  蝶骨：后部由蝶骨小翼构成。

边界：
前界：额骨眶部的上缘（额嵴后方）。
后界：蝶骨小翼后缘和交叉前沟（前床突）前缘，此为与颅中窝的分界线。
外侧界：额骨眶部的上壁，与眶腔相邻。

二、主要结构
从正中线向两侧描述，主要结构包括：

1.  额嵴：正中线最前部的骨性隆起，为大脑镰前部附着处。
2.  盲孔：位于额嵴后方，通常闭合，偶有导静脉通过。
3.  鸡冠：盲孔后方的尖锐骨性隆起，为大脑镰前端的附着点。
4.  筛板：
   位于鸡冠两侧，是颅前窝中央最薄弱的区域，由筛骨构成。
   板上有多达20个小孔，称为筛孔，嗅丝（嗅神经）由此通过，进入鼻腔顶部的嗅黏膜。
   筛板下方即鼻腔顶。
5.  蝶骨平台：筛板后方的平坦区域，位于蝶骨体前方。
6.  交叉前沟：蝶骨平台后方中央的浅沟，与颅中窝的视交叉沟相延续，其外侧缘为前床突。
7.  眶部（额骨眶板）：
   构成颅前窝的大部分外侧底壁，即眼眶的顶壁。
   骨质薄，上方为脑组织（正面），下方为眶内容物。
8.  额窦：位于额骨眶部的前内侧、眉弓深面，开口于鼻腔。

三、重要内容物及毗邻关系
脑组织：大脑正面的眶面直接位于颅前窝底之上。
嗅球和嗅束：嗅丝通过筛板后，在筛板两侧的沟内形成嗅球，向后延续为嗅束。
脑膜：颅前窝底覆有硬脑膜，嗅丝周围的硬脑膜与鼻腔黏膜相延续。
血管：筛前、筛后动脉（眼动脉分支）和伴行静脉通过筛板前、后部的孔洞。

四、临床意义
颅前窝的解剖特点使其与多种临床疾病和手术入路密切相关：

1.  骨折：
   眶顶/额骨眶部骨折：可导致“熊猫眼”征（眶周瘀斑），损伤正面或引起脑脊液漏。
   筛板骨折：是最常见的颅前窝骨折部位。可导致：
         嗅觉丧失：嗅丝被撕裂。
         脑脊液鼻漏：硬脑膜和蛛网膜撕裂，脑脊液经筛板流入鼻腔。
         外伤性气颅：空气通过骨折处进入颅内。

2.  感染扩散：
   鼻腔或鼻窦（尤其是筛窦、额窦）的感染，可穿过薄弱的筛板或眶板，引起颅内感染（如脑膜炎、脑脓肿）。

3.  肿瘤：
   前颅底肿瘤：如嗅神经母细胞瘤起源于嗅黏膜，可通过筛板侵犯颅内。
   脑膜瘤：好发于蝶骨平台、筛板附近。
   正面底部肿瘤：可压迫嗅束导致嗅觉障碍。

4.  手术入路：
   经颅入路（如双额开颅）：常用于处理前颅窝底、鞍区、嗅沟的大型肿瘤或复杂脑脊液漏修补。
   经鼻内镜入路：通过鼻腔自然通道，可直接到达筛板、蝶骨平台、鞍区，用于切除肿瘤（如垂体瘤、颅咽管瘤）或修补脑脊液漏，具有微创优势。

总结
颅前窝是一个由额骨、筛骨和蝶骨构成的浅窝，其中央的筛板是最薄弱的关键结构，有嗅神经通过，并与鼻腔相通。这种解剖关系决定了它在颅脑外伤（骨折、脑脊液漏、嗅觉丧失）、感染扩散和前颅底病变中的重要临床地位。理解其结构是神经外科、耳鼻喉科和影像科医生进行诊断和手术的基础。

核心记忆要点：一骨（额骨眶部）、一板（筛板）、一隆（鸡冠）、一线（嗅神经）、一危险（骨折与脑脊液鼻漏）。

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