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标题: 小腿部局部解剖详细解析 [打印本页]

作者: 大江 时间: 4 小时前
标题: 小腿部局部解剖详细解析

这是一个关于小腿部局部解剖的详细解析。小腿是指从膝关节到踝关节之间的部分，其结构复杂，包含骨骼、肌肉、血管和神经等重要组织。

一、概述与边界

边界：
   上界：膝关节线（通过胫骨粗隆和腓骨头的假想线）。
   下界：内、外踝基部的连线。
分区：小腿通过胫骨前缘、腓骨前缘和后缘，以及深筋膜形成的骨筋膜鞘，可分为三个主要的骨筋膜鞘，对应三个肌群隔室。

二、骨骼框架

小腿的骨骼由两块长骨构成：

1.  胫骨
   位于小腿内侧，是承重的主要骨骼。
   上端：与股骨构成膝关节。
   体：呈三棱柱形，有前缘（胫骨前嵴，皮下可触及）、内侧缘和内侧面（皮下可触及，无肌肉覆盖）。
   下端：向内下方突出形成内踝，是重要的体表标志。

2.  腓骨
   位于小腿外侧，细长，不直接承重，主要作为肌肉附着点和构成踝关节。
   上端：腓骨头，是重要的体表标志，其下方有腓总神经绕过。
   体：被肌肉包裹。
   下端：向外下方突出形成外踝。

胫腓骨连接：通过上端的胫腓关节、中间的骨间膜和下端的胫腓韧带联合紧密连接。

三、肌群与骨筋膜鞘

小腿的肌肉被强厚的深筋膜包裹，深筋膜向深部发出两个肌间隔（前、后肌间隔），附着于腓骨，从而将小腿分为三个骨筋膜鞘，内含特定的肌群、血管和神经。

1. 前骨筋膜鞘（伸肌群）

功能：使足背屈（勾脚尖）、内翻和伸展脚趾。
肌肉（由内向外）：
   胫骨前肌：最强大，主要使足背屈和内翻。
   趾长伸肌：伸第2-5趾并助足背屈。
   𧿹长伸肌：伸𧿹趾并助足背屈。
神经支配：腓深神经。
血管供应：胫前动脉。
临床意义：此鞘内容物增加（如外伤水肿）可能导致前骨筋膜室综合征。

2. 外侧骨筋膜鞘（腓骨肌群）

功能：使足外翻和辅助跖屈。
肌肉：
   腓骨长肌
   腓骨短肌
神经支配：腓浅神经。
血管供应：腓动脉的分支。
临床意义：腓浅神经损伤可导致足外翻无力。

3. 后骨筋膜鞘（屈肌群）

这是最大、最复杂的鞘，又被深筋膜浅层分为浅、深两层。

A. 浅层
   肌肉：
         腓肠肌：形成小腿肚的轮廓，与比目鱼肌合称“小腿三头肌”。
         比目鱼肌：位于腓肠肌深面。
         跖肌：一小块肌腹，长肌腱，存在变异。
   功能：强大的足跖屈肌（踮脚尖），并屈膝关节。
   共同肌腱：上述三肌向下融合形成强大的跟腱，止于跟骨。

B. 深层
   肌肉（由内向外）：
         腘肌：屈膝并解锁膝关节。
         趾长屈肌：屈第2-5趾。
         胫骨后肌：最重要的足内翻肌，并辅助跖屈。
         𧿹长屈肌：屈𧿹趾。
   功能：主要为屈趾、足内翻和辅助跖屈。
神经支配：胫神经。
血管供应：胫后动脉。
临床意义：此鞘容积最大，但也可能发生后骨筋膜室综合征。胫骨后肌肌腱炎是常见的足弓疼痛原因。

四、主要血管

1.  腘动脉：在比目鱼肌腱弓深面分为胫前动脉和胫后动脉。
2.  胫前动脉：
   穿过骨间膜上端的孔进入前鞘。
   与腓深神经伴行，走行于小腿前群肌之间。
   向下延续为足背动脉（可在𧿹长伸肌腱外侧触及搏动）。
3.  胫后动脉：
   与胫神经伴行，走行于小腿后群深、浅层肌肉之间。
   是后鞘的主要供血动脉。
   主要分支为腓动脉，它紧贴腓骨内侧走行，滋养腓骨及周围肌肉，并参与踝关节血管网的构成。
   向下经内踝后方进入足底，分为足底内、外侧动脉。

五、主要神经

1.  胫神经 (L4-S3)：
   是坐骨神经的直接延续，进入后鞘。
   支配所有小腿后群肌肉。
   经内踝后方进入足底，分为足底内、外侧神经，支配足底皮肤和肌肉。
   损伤表现：足不能跖屈（勾状足畸形），内翻无力，足底感觉丧失。

2.  腓总神经 (L4-S2)：
   绕腓骨颈外侧走行，位置表浅，易受损（如石膏压迫、外伤）。
   分为两个终末支：
         腓深神经：进入前鞘，与胫前动脉伴行，支配前群肌（胫骨前肌、趾长伸肌、𧿹长伸肌）和第一趾蹼区皮肤。
         腓浅神经：走行于外侧鞘，支配腓骨长、短肌，并于小腿中下1/3处穿出深筋膜，支配小腿前外侧及足背大部分皮肤。
   损伤表现（非常典型）：足不能背屈和外翻，导致“马蹄内翻足”畸形（即“垂足”），行走时呈“跨阈步态”，同时伴有小腿前外侧和足背感觉障碍。

六、表面解剖与临床要点

体表标志：
   胫骨前嵴和内侧面：皮下可触及。
   腓骨头：膝关节外下方可触及，腓总神经在此绕过。
   内踝和外踝。
   跟腱。
踝管：位于内踝后方，由屈肌支持带覆盖形成的一个骨纤维管。内有从前往后排列的：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动脉、胫神经、𧿹长屈肌腱。此管狭窄可压迫内容物，导致踝管综合征。
骨筋膜室综合征：小腿是此症最常发生的部位。由于外伤、过度运动等导致鞘内压力增高，压迫血管神经，引起剧痛、感觉异常、肌肉瘫痪，需紧急切开减压。

这份解析涵盖了小腿局部解剖的核心内容，对于理解小腿的功能、诊断相关疾病和进行手术操作都至关重要。

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