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标题: 股部局部解剖详细讲解 [打印本页]

作者: 大江 时间: 昨天 11:33
标题: 股部局部解剖详细讲解

这是一个关于“股部局部解剖”的详细、系统性的讲解。股部，即通常所说的“大腿”，是下肢非常重要的一部分，其解剖结构复杂且功能关键。

股部局部解剖

股部上界为腹股沟韧带和臀沟，下界为经髌骨上方两横指处的环行线。股部的核心结构可以被概括为：由深筋膜分隔的多个骨筋膜鞘，其中包含肌肉、血管、神经和淋巴等。

一、浅层结构

1.  皮肤：较厚，大腿前内侧的皮肤移动性较大，而外侧和后侧的皮肤较固定。
2.  浅筋膜：含有脂肪、浅血管、皮神经和浅淋巴结。
   大隐静脉：是全身最长的浅静脉，起自足背静脉弓内侧，经内踝前方，沿小腿和大腿内侧上行，最后在隐静脉裂孔（卵圆窝）处穿深筋膜注入股静脉。
         临床意义：大隐静脉是下肢静脉曲张的好发部位，也是心血管搭桥手术常用的取材血管。
   腹股沟浅淋巴结：分上下两群，位于腹股沟韧带下方和大隐静脉末端周围。收集下肢、会阴部和腹壁下部的浅淋巴。
   皮神经：
         股前外侧区：股外侧皮神经（易受卡压导致“感觉异常性股痛”）。
         股前内侧区：股神经前皮支和闭孔神经皮支。
         股内侧区：闭孔神经皮支。

二、深筋膜

股部的深筋膜非常发达，称为阔筋膜。它像紧身裤一样包裹着大腿的肌肉。

髂胫束：阔筋膜在外侧部显著增厚，形成一条强韧的带状结构。它上端起于髂嵴，下端止于胫骨外侧髁。是阔筋膜张肌和臀大肌的止点，对维持人体直立和行走至关重要。
隐静脉裂孔（卵圆窝）：位于腹股沟韧带中内1/3交点下方约一横指处，是阔筋膜上的一个卵圆形缺损。大隐静脉经此孔注入深部的股静脉。孔表面覆盖有筛筋膜。

三、肌室（骨筋膜鞘）

阔筋膜向深部发出三个肌间隔，附着于股骨粗线，将大腿肌肉分隔成三个骨筋膜鞘，即前、内侧和后肌室。

肌室	包含肌肉	主要功能	神经支配	血供
前肌室 (伸肌群)	股四头肌（股直肌、股内侧肌、股外侧肌、股中间肌）、缝匠肌	伸膝（股四头肌）、屈髋（股直肌、缝匠肌）	股神经 (L2-L4)	股动脉
内侧肌室 (收肌群)	耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌、股薄肌	大腿内收、轻微屈髋/旋外	闭孔神经 (L2-L4)	闭孔动脉、股深动脉分支
后肌室 (屈肌群)	股二头肌、半腱肌、半膜肌（合称腘绳肌）	屈膝、伸髋	坐骨神经 (L4-S3)	穿动脉

四、深层结构

1. 股三角

位于大腿前上部的一个三角形凹陷区域，是腹股沟区到股部的过渡区域，内含重要的神经血管。

边界：
   上界：腹股沟韧带
   外侧界：缝匠肌肉侧缘
   内侧界：长收肌肉侧缘
   顶：皮肤、浅筋膜和阔筋膜
   底：由内向外为：长收肌、耻骨肌、髂腰肌
内容物（由外向内）：NAVEL
   N - 股Nerve：位于股动脉外侧，在股三角内发出分支支配股四头肌和缝匠肌，并发出皮支。
   A - 股Artery：是髂外动脉的延续，为前肌室供血。
   V - 股Vein：位于股动脉内侧，向上延续为髂外静脉。
   E - 空腔（股管）：股静脉内侧的一个潜在间隙，是股疝的好发部位。
   L - Lymphatics（深淋巴结）：位于股静脉附近。

2. 收肌管（Hunter氏管）

位于股中1/3段，缝匠肌深面，是一个肌性管道，股三角内的神经血管由此通向腘窝。

边界：
   前壁：缝匠肌和收肌腱板
   外侧壁：股内侧肌
   后壁：长收肌和大收肌
内容物：股动脉、股静脉、隐神经（股神经的分支）。
   临床意义：此处股动脉相对表浅，常可触及搏动。隐神经在此处发出，是膝关节手术中易损伤的结构。

3. 血管

股动脉：下肢的主要供血动脉。在股三角发出：
   股深动脉：是股动脉最粗大的分支，在长收肌深面下行，发出：
         旋股内侧动脉和旋股外侧动脉：供应股骨头和髋关节，并参与臀部十字吻合。
         3-4条穿动脉：穿过大收肌止点，绕至股后部，供应后肌室肌肉和股骨。
股静脉：伴随股动脉上行，收集下肢的深静脉血。

4. 神经

股神经 (L2-L4)：来自腰丛，经腹股沟韧带深面进入股三角，支配前肌室肌肉和股前区皮肤。
闭孔神经 (L2-L4)：来自腰丛，穿闭膜管进入大腿，支配内侧肌室（收肌群）和股内侧皮肤。
坐骨神经 (L4-S3)：来自骶丛，经梨状肌下孔出骨盆，沿臀大肌深面下行，进入股后部，支配后肌室所有肌肉（腘绳肌）。通常在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。

五、临床应用要点

1.  股动脉穿刺和插管：在腹股沟韧带中点下方可触及股动脉搏动，是临床进行动脉采血、介入治疗（如冠脉造影）的重要穿刺点。
2.  股疝：腹腔脏器（常为肠管）经股管突至股部，形成位于腹股沟韧带下方的肿块。多见于女性，因女性骨盆较宽，股环较大。
3.  股骨骨折：
   股骨颈骨折：可损伤旋股内、外侧动脉，导致股骨头缺血性坏死。
   股骨干骨折：由于强大的肌肉牵拉，常发生明显移位。例如，股骨上1/3骨折，近端受髂腰肌和外旋肌牵拉而屈曲、外旋，远端受内收肌群牵拉而向上、向内移位。
4.  “腘绳肌”损伤：后肌室的股二头肌、半腱肌、半膜肌在运动中（如短跑）容易发生拉伤。
5.  膝关节血供：膝关节周围有丰富的动脉吻合网（膝关节动脉网），主要由股动脉的终支（如膝降动脉）、腘动脉的分支和胫前返动脉等构成，对保证膝关节在各种体位下的血供至关重要。

总结来说，股部的解剖可以看作是以骨和筋膜为框架，以三个肌室为功能单元，内部走行着由股三角进入，经收肌管下行的神经血管束。掌握这个框架，对于理解下肢的功能和临床疾病至关重要。

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