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标题: 腕和手局部解剖详细讲解 [打印本页]

作者: 大江 时间: 3 天前
标题: 腕和手局部解剖详细讲解

这是一个关于腕和手局部解剖的详细、系统性的讲解。内容将从浅到深，涵盖骨骼、关节、韧带、肌肉、神经血管等关键结构，并关联重要的临床意义。

腕和手局部解剖

腕和手是人体最复杂、最精巧的功能单位之一，集稳定性、灵活性和精细操作能力于一身。其解剖结构复杂而紧凑。

一、表面解剖与标志

在体表，我们可以触摸到一些重要的骨性标志：
桡骨茎突和尺骨茎突：手腕桡侧和尺侧的骨性突起。
舟骨结节：腕掌侧桡侧，桡骨茎突远端的骨性突起。
豌豆骨：腕掌侧尺侧，小鱼际根部的小圆形骨，是腕尺侧屈肌腱内的籽骨。
鼻烟壶：位于手背桡侧，当拇指伸展时，拇长展肌、拇短伸肌和拇长伸肌肌腱之间形成的三角形凹陷。其深部为舟骨，是舟骨骨折的压痛点。
掌横纹：包括远侧、掌中、近侧横纹，对应着手部关节的位置。

二、骨骼系统

手部骨骼分为三组：

1.  腕骨： 8块小骨，排成两列。
   近侧列（由桡侧至尺侧）：手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨。
   远侧列（由桡侧至尺侧）：大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨。
   记忆口诀： “舟月三角豆，大小头状钩”。

2.  掌骨： 5块，连接腕骨和指骨，编号为第1（拇指）至第5掌骨。

3.  指骨： 14块，除拇指为2节（近节、远节）外，其余四指均为3节（近节、中节、远节）。

三、关节与韧带

1.  桡腕关节：
   组成：桡骨远端关节面、尺骨头下方的关节盘（共同形成关节窝） vs. 舟骨、月骨、三角骨（关节头）。
   运动：屈、伸、收（尺偏）、展（桡偏）。

2.  腕中关节：
   组成：近侧列腕骨 vs. 远侧列腕骨。
   与桡腕关节协同运动，增加腕部活动范围。

3.  腕掌关节：
   最重要的是拇指腕掌关节，由大多角骨与第1掌骨底构成。典型的鞍状关节，允许拇指进行对掌、屈、伸、收、展，是手部精细抓握的关键。

4.  掌指关节和指间关节：允许手指的屈伸和收展。

5.  重要韧带：
   屈肌支持带：深厚的筋膜带，横跨腕骨沟，与腕骨沟共同构成腕管。
   腕横韧带：即屈肌支持带的另一名称。
   侧副韧带：稳定各指间关节。

四、肌肉与肌腱

分为外来肌（前臂起始，肌腱止于手部）和内在肌（手部起始并止于手部）。

1.  外来肌 - 屈肌群（通过腕管或腕掌侧）
   指浅屈肌：屈曲近侧指间关节。
   指深屈肌：屈曲远侧指间关节。
   拇长屈肌：屈曲拇指指间关节。
   这些肌腱被腱鞘包裹，以减少摩擦。

2.  外来肌 - 伸肌群（通过手背6个骨纤维性管道构成的伸肌支持带）
   肌腱从桡侧至尺侧依次为：拇长展肌/拇短伸肌、桡侧腕长/短伸肌、拇长伸肌、指伸肌/示指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌。
   这些肌腱在掌指关节处通过矢状束固定，防止肌腱向侧方滑脱。

3.  手内在肌
   鱼际肌（拇指侧）：包括拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌。主管拇指的对掌、外展和内收。
   小鱼际肌（小指侧）：包括小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌。主管小指的运动。
   蚓状肌（4条）：起自指深屈肌腱，止于指背腱膜。功能是屈掌指关节、伸指间关节。
   骨间肌：
         掌侧骨间肌（3条）：使手指内收（向中指靠拢）。
         背侧骨间肌（4条）：使手指外展（远离中指）。

指背腱膜：是由指伸肌腱、骨间肌和蚓状肌腱在手指背部共同形成的复杂腱膜结构，像“罩帽”一样覆盖在掌指关节和指骨上，协调指间关节和掌指关节的精细运动。

五、神经支配

手部的神经支配至关重要，损伤会导致特征性的功能障碍。

1.  正中神经：
   走行：穿过腕管。
   运动支：支配除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌。
   感觉支：支配手掌桡侧半、桡侧三个半手指的掌面及其中、远节背侧的皮肤。
   损伤： “猿手”（鱼际肌萎缩，拇指对掌功能丧失），感觉障碍区如图。常见于腕管综合征。

2.  尺神经：
   走行：经腕部尺管（Guyon‘s管）。
   运动支：支配小鱼际肌、第3、4蚓状肌、所有骨间肌和拇收肌。
   感觉支：支配手掌尺侧半、尺侧一个半手指的掌面和背侧皮肤。
   损伤： “爪形手”（骨间肌、蚓状肌瘫痪，掌指关节过伸、指间关节屈曲），手指内收/外展功能丧失。

3.  桡神经：
   走行：在前臂已分为深、浅支，不进入腕掌侧。浅支分布于手背桡侧半及桡侧两个半手指近节背面的皮肤。
   运动支：主要支配前臂伸肌群。在手部，桡神经不支配任何手内在肌。
   损伤： “垂腕”（腕关节不能背伸），手背虎口区感觉障碍。

六、血管供应

手部血供丰富，主要来自桡动脉和尺动脉。

1.  掌浅弓：
   构成：尺动脉终支与桡动脉掌浅支吻合。
   位置：掌腱膜深面。
   分支：发出3条指掌侧总动脉，再各分为2条指掌侧固有动脉，供应桡侧3个半指。

2.  掌深弓：
   构成：桡动脉终支与尺动脉掌深支吻合。
   位置：屈肌腱深面，骨间肌浅面。
   分支：发出掌心动脉，与指掌侧总动脉吻合。

3.  Allen试验：用于检查桡动脉和尺动脉在手部的吻合是否通畅，是进行桡动脉穿刺（如血气分析）前的必备检查。

七、关键解剖结构与临床意义

1.  腕管：
   顶：屈肌支持带。
   底：腕骨沟。
   内容物：指浅/深屈肌腱（8条）、拇长屈肌腱（1条）和正中神经。
   临床：腕管综合征，因内容物受压（尤其是正中神经）导致手部桡侧疼痛、麻木和鱼际肌萎缩。

2.  尺管：
   位置：腕掌侧尺侧，豌豆骨桡侧。
   内容物：尺神经和尺动、静脉。
   临床：尺管综合征，压迫尺神经导致手部尺侧感觉障碍和手内在肌无力。

3.  鼻烟壶：
   临床：此处压痛提示舟骨骨折。舟骨血供由远端向近端，骨折后易发生近端缺血性坏死。桡动脉也经此窝底走向手背。

总结：腕和手的解剖是一个功能高度整合的系统。骨骼和韧带提供了基础框架，外来肌提供动力，内在肌进行精细调节，神经支配是控制的“电路”，血管则是“能源”供应。理解这些结构及其相互关系，对于诊断和治疗手部疾病至关重要。

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