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标题: 腹腔镜弧环切口缝合训练指南 [打印本页]

作者: 大江 时间: 3 小时前
标题: 腹腔镜弧环切口缝合训练指南

腹腔镜下的弧环切口缝合是外科手术中的一项高级基本功，尤其适用于关闭筋膜层（如腹腔镜胆囊切除术后的脐部切口、腹股沟疝修补的套管切口等），能有效预防切口疝。这是一个需要大量练习才能掌握的技能。

下面为您整理一份详细的腹腔镜弧环切口缝合训练指南，包括训练模型、步骤、技巧和常见错误。

训练前的准备

一、所需设备和器材

1.  训练箱/模拟器：腹腔镜训练箱是最佳选择，可以模拟真实手术的视野和操作角度。
2.  腹腔镜镜头和显示器：0度或30度镜，连接至显示器。
3.  光源系统。
4.  手术器械：
   持针器：2把。
   抓钳/分离钳：用于辅助暴露和组织固定。
5.  缝合材料：
   缝针：建议使用雪橇针（ski needle）或半弧针，相比全弧针更易于在狭小空间内操控和出针。
   缝线：不可吸收或可吸收缝线均可，用于训练建议使用较粗的丝线（如1号丝线），便于观察。熟练后可换成更细的PDS或薇乔线。
6.  训练模型：
   专业硅胶组织模型：带有预制切口的缝合模块。
   低成本自制模型：
         材料：一个带拉链的旧包、一块硅胶垫（或厚实的人工皮革）、一块猪肉/猪皮/鸡皮。
         方法：将硅胶垫或猪皮固定在训练箱内，用手术刀在上面做一个1.5-2厘米的弧形切口，模拟腹壁全层。

训练步骤详解

弧环缝合的本质是一个垂直褥式缝合的演变，其核心是形成一个“U”形或“8”字形的线圈，将切口深部的筋膜层牢固地对合。

第一步：布局与定位

1.  放置套管：在训练箱中，将两个套管以合适的角度和距离放置在模拟切口的两侧。通常呈三角形布局，便于器械交叉操作。
2.  暴露切口：用抓钳将切口的一侧边缘轻轻提起，充分暴露切口深部，模拟提起筋膜层。
3.  持针与进针：
   用主手（通常是右手）持针器以垂直于针弯的角度夹住缝针的中后1/3处。
   将缝线调整到合适的长度，避免过长缠绕。

第二步：第一针（远侧进针）

1.  定位：将针尖垂直于切口远侧的筋膜边缘（距离切口边缘约0.5-1厘米）。
2.  进针：手腕发力，旋转前臂，将针垂直刺入组织。关键：一定要从切口的最深处（模拟筋膜层）穿过，而不是只缝浅表组织。
3.  出针与抓针：
   主手持续推送缝针，直到针尖从切口内露出。
   此时，用副手（左手）的持针器或抓钳，在切口内准确地抓住露出的针尖。
   主手松开，副手将缝针完整地从组织中拉出。这个过程称为“针的交接”，是腹腔镜缝合的难点之一。

第三步：第二针（近侧进针）

1.  弧环形成：将拉出的缝针和线在切口上方形成一个自然的弧线。
2.  反向进针：用主手持针器再次夹住针。现在，从切口近侧的筋膜边缘，同样距离切口边缘0.5-1厘米处，由内向外垂直进针。
   注意方向：这一针的方向与第一针相反，是从切口深部朝向浅表出针。
3.  出针：将针完全推出组织，此时缝线在切口下方形成了一个完整的“U”形环，包裹住了切口两侧的筋膜。

第四步：体外打结

这是最常用和最安全的腹腔镜打结方法。

1.  拉出长端：将缝针从套管中取出，此时你手中会有一根长线（带针端）和一根短线（在组织内）。
2.  绕线：将长线在体外绕持针器2-3圈，形成一个滑结的前置。
3.  推送结：用持针器夹住短线的末端，然后将绕好的长线通过套管推送至切口处。关键：推送过程中，持针器要一直夹紧短线，防止绕好的线圈松脱。
4.  收紧第一结：当线圈到达组织表面时，用两把器械向相反方向拉紧，完成第一个“外科结”。收紧时确保两侧组织对合良好，但不要过度用力导致组织切割。
5.  重复打结：重复步骤2-4，再打2-3个平方结或外科结以固定。
6.  剪线：用腹腔镜剪刀在距离线结约0.5厘米处剪断缝线。

关键技巧与要点

1.  经济性运动：所有操作应在镜头视野内完成，动作幅度要小、精准。避免大范围的“挥臂”动作。
2.  器械协调：主手和副手的配合至关重要。练习“针的交接”直到成为肌肉记忆。
3.  组织平面：时刻牢记你的目标是缝合筋膜层。确保每一针都贯穿了足够深度的组织，否则缝合无效。
4.  双手配合：在收紧线结时，一把器械向下压住组织（充当“对侧手”），另一把器械拉线，可以更好地使组织对合。
5.  缝线管理：时刻注意缝线的位置，避免缠绕器械或镜头。可以用抓钳轻轻夹住多余的线。

常见错误与解决方法

常见错误	后果	解决方法
只缝合浅表组织	缝合无效，易发生切口疝	进针时确保从切口最深部穿过，充分暴露切口。
针的交接失败	浪费时间，挫败感强	练习在稳定视野下，副手主动、准确地迎向针尖。
组织对合不良/撕裂	愈合不良	① 进针点离切口边缘足够远（0.5-1cm）。 ② 收紧线结时力度均匀，避免暴力。
线结松脱	缝合失败	① 确保打的是外科结。 ② 至少打3个以上的结。 ③ 收紧第一个结时务必到位。
缝线缠绕	操作困难，浪费时间	注意缝线的走向，用器械及时理顺。

训练计划建议

1.  初级阶段：在平坦的硅胶垫上练习简单的间断缝合，熟练掌握器械操作和体外打结。
2.  中级阶段：开始在猪皮或带弧环切口的模型上练习弧环缝合。专注于动作的准确性和流程的流畅性。
3.  高级阶段：
   增加难度：使用更深的训练模型，模拟肥胖患者的腹壁。
   提高速度：计时完成缝合，追求在保证质量的前提下提高效率。
   复杂情况：练习在张力下缝合，或缝合不规则的切口。

总结：
腹腔镜弧环切口缝合是一个“眼、手、脑”高度协同的过程。通过系统、反复的模拟训练，将每一步分解练习并融会贯通，是掌握这项技能的唯一途径。

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