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标题: 肘部局部解剖详细讲解 [打印本页]

作者: 大江 时间: 4 小时前
标题: 肘部局部解剖详细讲解

这是一个关于“肘部局部解剖”的详细讲解。肘关节是一个复杂的枢纽关节，其解剖结构可以分层来理解。

一、概述

肘关节是连接上臂和前臂的复合关节，主要由三个骨骼构成，形成一个单一的滑膜关节。它在功能上主要实现屈曲和伸展，同时也在前臂的旋前和旋后中扮演重要角色。

二、骨骼与关节

肘关节实际上由三个部分共同组成：

1.  肱尺关节
   构成：肱骨滑车与尺骨滑车切迹。
   功能：是肘关节屈伸运动的主要部分，属于滑车关节，非常稳定。

2.  肱桡关节
   构成：肱骨小头与桡骨头凹陷关节面。
   功能：参与屈伸，并允许桡骨头在肱骨小头上旋转，实现前臂的旋前和旋后。

3.  桡尺近侧关节
   构成：桡骨头环状关节面与尺骨的桡切迹。
   功能：与远侧的桡尺远侧关节协同，共同完成前臂的旋前和旋后。

这三个关节被包裹在同一个关节囊内，形成一个整体的肘关节。

三、韧带

韧带是维持关节稳定的重要结构。

1.  尺侧副韧带
   位置：位于关节内侧，呈扇形，非常强壮。
   构成：分为前束、后束和横束。
   功能：主要抵抗肘关节外翻应力（防止肘部向外侧张开），是内侧最重要的稳定结构。

2.  桡侧副韧带
   位置：位于关节外侧。
   功能：主要抵抗肘关节内翻应力（防止肘部向内侧塌陷）。

3.  桡骨环状韧带
   位置：环绕桡骨头，附着于尺骨的桡切迹前后缘。
   功能：将桡骨头牢牢固定在尺骨上，使其能够自由旋转，是防止桡骨头脱位的关键结构。

4.  方形韧带
   连接桡骨颈和尺骨桡切迹下缘，加固桡尺近侧关节。

四、肌肉与运动

肘部的肌肉根据其主要功能可分为四群：

1.  屈肌群（位于肘关节前方）
   肱肌：最主要的屈肘肌，起于肱骨前面，止于尺骨冠突。
   肱二头肌：强大的屈肘和前臂旋后肌。
   肱桡肌：在快速或无意识屈肘时作用明显。

2.  伸肌群（位于肘关节后方）
   肱三头肌：唯一的伸肘肌，非常强大。

3.  旋前肌群（使掌心向下）
   旋前圆肌、旋前方肌。

4.  旋后肌群（使掌心向上）
   肱二头肌（强力旋后）、旋后肌。

五、血管

肘部有丰富的动脉吻合网，保证在前臂活动时血液供应不受影响。

肱动脉：是肱动脉的直接延续，沿着肱二头肌内侧沟下行，越过肘窝前方，在桡骨颈水平分为桡动脉和尺动脉。在肘部，测量血压时听诊的部位就是肱动脉。
肘关节动脉网：由肱动脉的分支（如肱深动脉）与桡动脉、尺动脉的分支（如桡侧返动脉、尺侧返动脉等）在肘关节周围形成丰富的侧支循环。

六、神经

肘部有三条主要神经通过，它们在肘部的走行位置是临床诊断和麻醉阻滞的关键。

1.  正中神经
   走行：在肘部，它位于肱动脉的内侧，穿过肘窝，在旋前圆肌两头之间进入前臂。
   易卡压点：旋前圆肌综合征。
   体表投影：在肱骨内、外上髁之间的连线中点后方。

2.  尺神经
   走行：在臂部沿肱动脉内侧下行，在肘部穿过尺神经沟（肱骨内上髁后方）。这里是尺神经最表浅、最容易受伤的位置。
   易受损点：肘管综合征（俗称“麻筋儿”）。
   临床：尺神经在肘部位置表浅，叩击时可产生过电感（Tinel征）。

3.  桡神经
   走行：在臂部行于桡神经沟内，在肘部分为浅支（感觉支）和深支（骨间后神经，运动支）。
   易受损点：桡神经深支穿过旋后肌的Frohse弓时可能被卡压，导致旋后肌综合征。

七、肘窝

是肘前区一个三角形的凹陷，是重要的解剖标志。

边界：
   上界：肱骨内、外上髁的连线。
   内侧界：旋前圆肌。
   外侧界：肱桡肌。
内容（从外向内的顺序）：
   肱二头肌腱
   肱动脉
   正中神经

八、临床应用要点

1.  “网球肘”：指肱骨外上髁炎，是前臂伸肌群起点的过度使用性损伤。
2.  “高尔夫球肘”：指肱骨内上髁炎，是前臂屈肌-旋前肌群起点的过度使用性损伤。
3.  肘关节脱位：常见为后脱位，常伴有韧带损伤。
4.  小儿桡骨头半脱位：俗称“牵拉肘”，常见于5岁以下儿童，因环状韧带滑入肱桡关节间所致。
5.  肱骨髁上骨折：常见于儿童，骨折断端可能损伤肱动脉和正中神经，需紧急处理。

总结

肘部局部解剖是一个层次分明、结构精密的系统。从表及里，我们可以这样记忆：

表层：皮肤、筋膜。
标志点：肱骨内、外上髁，尺骨鹰嘴，肘窝。
中层：主要的肌肉群（屈肌、伸肌）和肌腱。
深层：骨骼、关节囊、韧带（提供稳定性）。
关键结构：肱动脉、正中神经、尺神经、桡神经及其分支（支配运动和感觉）。

理解肘部解剖对于诊断和治疗肘部疾病、进行手术操作以及神经阻滞麻醉都至关重要。

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