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标题: 肩部局部解剖详细讲解 [打印本页]

作者: 大江 时间: 3 天前
标题: 肩部局部解剖详细讲解

这是一个关于“肩部局部解剖”的详细、系统性的讲解。肩关节是人体最灵活的关节，其解剖结构也相对复杂。

肩部局部解剖

肩部不是一个单一的关节，而是一个由多个关节和结构协同工作的复合体，称为“肩关节复合体”。其主要功能是为上肢提供最大范围的运动，同时保证一定的稳定性。

一、肩关节复合体的骨骼

1.  肱骨：上臂骨。其近端的肱骨头与肩胛骨的关节盂相关节。
2.  肩胛骨：
   关节盂：肩胛骨外侧的一个浅窝，与肱骨头形成肩关节。
   喙突：向前方突出的骨性突起，是多个韧带和肌肉的附着点。
   肩峰：向后外方突出的骨性突起，与锁骨远端相连，形成“屋顶”状结构覆盖肱骨头。
   肩胛冈：肩胛骨后方高起的骨嵴。
3.  锁骨：连接胸骨和肩胛骨，是上肢与躯干之间唯一的骨性连接。

二、肩关节复合体的关节

1.  盂肱关节：
   构成：肱骨头与肩胛骨的关节盂。
   特点：典型的球窝关节，活动度极大，但稳定性差（因为关节盂浅而小，肱骨头大）。
   功能：肩关节大部分运动发生于此（屈、伸、收、展、旋内、旋外、环转）。

2.  肩锁关节：
   构成：锁骨远端与肩胛骨的肩峰。
   功能：进行微小的滑动和旋转运动，辅助肩部上举等动作。

3.  胸锁关节：
   构成：锁骨近端与胸骨柄。
   功能：连接上肢带骨与中轴骨，允许锁骨进行前、后、上、下及旋转运动。

4.  肩胛胸壁关节：
   构成：肩胛骨前壁与胸廓后壁（第2-7肋骨）之间。
   特点：并非真正的解剖学关节，而是一个功能性的“关节”。
   功能：肩胛骨在胸壁上滑动（前伸、后缩、上提、下降、上下回旋），极大地增加了手臂的活动范围。

三、关键韧带与稳定结构

韧带的主要功能是限制过度运动，提供静态稳定。

1.  盂肱韧带：位于关节囊前部，是加强前关节囊的三条韧带（上、中、下），防止肱骨头向前脱位的主要结构。
2.  喙肩韧带：连接喙突与肩峰，形成“喙肩弓”，防止肱骨头向上脱位。
3.  喙锁韧带：连接喙突与锁骨，包括锥状韧带和斜方韧带，是稳定肩锁关节的重要结构。
4.  肩锁韧带：加固肩锁关节。
5.  孟唇：
   附着于关节盂周缘的纤维软骨环。
   作用：加深关节盂，像堤坝一样包围肱骨头，增加关节的贴合度和稳定性。是肩关节一个极其重要的稳定结构。

四、肌肉与肌腱（动态稳定结构）

肌肉为肩部提供动力和动态稳定性。

1.  肩袖：这是肩部最核心的肌肉肌腱复合体，由四块肌肉的肌腱组成，像袖套一样包裹肱骨头，将其稳定在关节盂内。
   冈上肌：启动肩关节外展。
   冈下肌和小圆肌：使肩关节外旋。
   肩胛下肌：使肩关节内旋。
   临床意义：肩袖损伤/撕裂是常见的肩部疾病。

2.  三角肌：
   覆盖在肩关节外侧，是肩部最表浅、最强大的肌肉。
   功能：前部纤维屈和内旋肩关节，中部纤维外展肩关节，后部纤维伸和外旋肩关节。

3.  其他重要肌肉：
   胸大肌：使肩关节内收和内旋。
   背阔肌：使肩关节内收、内旋和后伸。
   肱二头肌长头腱：起于关节盂上方，穿过关节，对肱骨头有下压的稳定作用。
   大圆肌、菱形肌、前锯肌等：参与肩胛骨的稳定和运动。

五、神经与血管

1.  臂丛神经：支配上肢运动和感觉的神经丛，从颈部发出，经过锁骨下、喙突内侧进入腋窝，再分布到整个上肢。肩部手术和脱位时容易损伤。
   腋神经：绕肱骨外科颈行走，支配三角肌和小圆肌。肱骨外科颈骨折或肩关节脱位时易受损，导致肩部外展障碍。
   肩胛上神经：支配冈上肌和冈下肌。
   肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经：也参与肩部或上肢的支配。

2.  血管：
   腋动脉：是锁骨下动脉的延续，为整个上肢供血。在其行程中发出多个分支供应肩部区域（如胸肩峰动脉、旋肱前/后动脉）。
   头静脉和贵要静脉：重要的浅表静脉，在肩部区域有其属支。

六、局部解剖层次与三角肌区/腋区

1.  解剖层次（由浅入深）：
   皮肤
   浅筋膜（皮下组织，内含脂肪、浅静脉、皮神经）
   深筋膜：覆盖于三角肌表面，并向深处发出间隔。
   肌肉层：三角肌、胸大肌等。
   深层结构：肩袖、关节囊、韧带、血管神经束。

2.  三角肌区：
   指三角肌覆盖的区域。
   重要结构：腋神经和旋肱后血管从四边孔穿出，绕行至三角肌深面。

3.  腋区（腋窝）：
   位于肩关节下方，臂与胸壁之间的锥形腔隙。
   内容物：是臂丛神经、腋血管、腋淋巴结和脂肪组织的主要通道，至关重要。
   边界：
         前壁：胸大肌、胸小肌。
         后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌。
         内侧壁：前锯肌和胸壁。
         外侧壁：肱骨结节间沟。

七、临床联系

1.  肩关节脱位：最常见的是前脱位，因跌倒时手臂外展外旋导致，常伴随Bankart损伤（盂唇和前关节盂撕脱）和Hill-Sachs损伤（肱骨头后外侧压缩性骨折）。
2.  肩袖撕裂：尤其是冈上肌腱，易发生撞击和撕裂，导致肩痛和无力上举。
3.  肩峰下撞击综合征：肩袖肌腱和肱二头肌长头腱在喙肩弓下被反复挤压，引起疼痛和炎症。
4.  冻结肩：关节囊发生粘连和挛缩，导致肩关节各方向活动度严重受限。
5.  四边孔综合征：腋神经受压，导致三角肌萎缩和肩部外侧感觉障碍。

总结

肩部的稳定性和灵活性依赖于骨骼、韧带、盂唇提供的静态稳定和肩袖等肌肉提供的动态稳定之间的精密平衡。任何一部分的结构损伤或功能失调，都可能导致整个肩关节复合体出现问题。理解其局部解剖是诊断和治疗肩部疾病的基础。

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