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标题: 腹膜后间隙解剖与临床意义 [打印本页]

作者: 大江 时间: 昨天 11:28
标题: 腹膜后间隙解剖与临床意义

这是一个关于“腹膜后间隙局部解剖”的详细解析。腹膜后间隙是临床解剖学中一个非常重要且复杂的区域，理解其结构对于外科手术、影像学诊断和疾病传播路径的判断至关重要。

一、定义与概述

腹膜后间隙是指位于腹后壁壁层腹膜与腹内筋膜之间的潜在腔隙。它上起自膈肌，下至盆腔的骶岬（与盆腔腹膜外间隙相通），两侧与腹膜外脂肪层相连。

核心特点：
“潜在”腔隙：在正常状态下，该间隙不是一个空腔，而是由疏松结缔组织、脂肪和器官填充。这使其成为感染、出血或气体易于扩散的通道。
不与腹腔直接相通：这是关键点。腹膜后间隙的内容物位于腹膜腔之外。
重要结构密集：包含大血管、神经、淋巴和多个重要器官。

二、境界与分区

境界
前界：壁层腹膜。
后界：腹横筋膜（与腹后壁的肌肉如腰大肌、腰方肌相邻）。
上界：膈肌。
下界：骶岬和弓状线，与盆腔的腹膜外组织（如膀胱前间隙、直肠后间隙）相通。
侧界：与腹膜外结缔组织延续。

分区（经典三分法）

根据肾筋膜的附着，腹膜后间隙被划分为三个主要间隙：

1.  肾旁前间隙
   位置：位于壁层腹膜后方与肾前筋膜前方。
   主要内容物：
         胰腺的大部分
         十二指肠的降部、水平部和升部（第二、三、四段）
   临床意义：胰腺炎时，炎性渗出液可积聚于此，并可沿筋膜间隙向周围扩散。

2.  肾周间隙
   位置：被肾筋膜（Gerota筋膜）所包裹，像一个脂肪囊一样包裹着肾脏和肾上腺。肾筋膜分为前层和后层。
   主要内容物：
         肾脏
         肾上腺
         输尿管上段
         肾血管、脂肪
   临床意义：
         肾周血肿：肾脏损伤后出血会被限制在此间隙内，形成典型的“腰大肌轮廓消失”影像学征象。
         肾周感染。
         肾筋膜在下方通常是开放的，因此肾周间隙的积液可向下进入盆腔。

3.  肾旁后间隙
   位置：位于肾后筋膜后方与腹横筋膜之间。
   主要内容物：不含任何器官，只有脂肪、淋巴管和神经。
   临床意义：此间隙的病变（如出血、感染）相对少见，主要是一个潜在的扩散通道。

筋膜关系总结：肾前筋膜和肾后筋膜在外侧融合，形成侧锥筋膜，与腹膜相连。肾后筋膜与腰大肌、腰方肌的筋膜融合。肾前筋膜越过中线与对侧相延续，而肾后筋膜则附着于脊柱，因此肾周间隙在正常情况下是不相通的。

三、主要内容物（结构）

腹膜后间隙内的结构可分为以下几类：

1. 脏器
泌尿系统：肾脏、输尿管（大部分）。
内分泌系统：肾上腺。
消化系统：胰腺（大部分，除尾外）、十二指肠（第二、三、四段）。它们是“腹膜后位”或“腹膜间位”器官。

2. 大血管与淋巴系统
腹主动脉及其分支：腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、肾动脉等。
下腔静脉及其属支：肾静脉、肝静脉等。
淋巴管与淋巴结：腹主动脉旁淋巴结（腰淋巴结），是腹部淋巴回流的总站。
乳糜池：位于第一、二腰椎前方，腹主动脉的右侧，是淋巴系统汇入静脉系统的部位。

3. 神经
交感干：腰交感干沿脊柱两侧走行。
腹腔神经丛、腹主动脉丛、上腹下丛等自主神经丛，负责调节腹腔脏器的功能。
腰丛及其分支：如股神经、生殖股神经、闭孔神经等，它们从腰大肌内或深面穿出。

4. 肌肉
构成腹膜后间隙的“地板”或后壁，主要包括：
   腰大肌
   腰方肌
   膈肌脚

四、临床意义

1.  腹膜后血肿：多见于腹主动脉瘤破裂、骨盆骨折、肾脏或胰腺损伤。由于空间大且疏松，可积聚大量血液而不易被发现，是危险的急症。
2.  感染与脓肿：可来源于阑尾炎、十二指肠溃疡穿孔、胰腺炎、肾盂肾炎等。感染可沿筋膜间隙扩散，形成腰大肌脓肿等。
3.  肿瘤：
   原发性肿瘤：淋巴瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤等。
   转移性肿瘤：腹主动脉旁淋巴结是常见的转移部位。
4.  外科手术入路：许多泌尿外科（如肾切除）、血管外科（如腹主动脉瘤修复）手术都采用腹膜后入路，避免进入腹膜腔，减少对肠道的干扰和术后粘连。
5.  影像学诊断：CT和MRI是评估腹膜后间隙病变的首选方法。理解筋膜分区有助于准确定位病变来源和判断其扩散范围。

总结

腹膜后间隙是一个以肾筋膜为关键分界标志的复杂三维空间。它不仅是多个重要脏器和神经血管的“住所”，更是病理过程扩散的“高速公路”。掌握其局部解剖对于任何从事腹部外科、影像科、急诊科和肿瘤科的医生来说，都是不可或缺的基础知识。其核心可以简记为：“三个间隙（肾旁前、肾周、肾旁后），两大系统（泌尿、血管神经），一个潜在扩散通道”。

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