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标题: 枕三角局部解剖详细说明 [打印本页]

作者: 大江 时间: 3 小时前
标题: 枕三角局部解剖详细说明

这是一个关于“枕三角”局部解剖的详细说明。枕三角是颈部后外侧的一个重要解剖区域，内含许多关键的神经和血管。

枕三角局部解剖

一、定义与概述

枕三角，又称肩枕三角，是颈后三角的一个组成部分。颈后三角被肩胛舌骨肌下腹分为上方的枕三角和下方的锁骨上三角（大窝）。因此，枕三角是位于颈后外侧上部的一个肌肉、神经和血管分布的集中区域。

二、边界

枕三角的边界由三条肌肉围成：

前界：胸锁乳突肌的后缘。
后界：斜方肌的前缘。
下界：肩胛舌骨肌的下腹。

这三条肌肉共同构成了一个倒置的、相对较浅的三角形区域。

三、顶与底（层次结构）

1.  顶（浅层结构）：
   皮肤
   浅筋膜：包含颈外静脉的末端部分、颈丛皮支（如耳大神经、枕小神经、颈横神经）以及淋巴结。

2.  底（深层结构）：
由下至上依次为：
   夹肌（主要为头夹肌）
   肩胛提肌
   部分中斜角肌
这些肌肉构成了枕三角的“地板”。

四、主要内容

枕三角内走行着重要的神经和血管，其排列关系是解剖学习的重点。

1.  副神经：
   是枕三角内最重要、最表浅的结构。
   走行：从胸锁乳突肌后缘的上、中1/3交点附近穿出，斜向外下，越过枕三角，在斜方肌前缘中、下1/3交点处进入斜方肌深面。
   功能：运动神经，支配胸锁乳突肌和斜方肌。
   临床意义：在颈后淋巴结清扫术中，它是关键的“标志性”结构。保护副神经至关重要，损伤会导致“方肩”畸形和肩关节外展上举困难。

2.  颈丛分支：
   副神经的深面是颈丛的分支。它们从胸锁乳突肌后缘中点附近发出（这是一个重要的体表投影点，称为神经点）。
   主要分支包括：
         枕小神经：沿胸锁乳突肌后缘上行，支配枕部皮肤。
         耳大神经：垂直上行，支配耳廓和腮腺区的皮肤。
         颈横神经：横过胸锁乳突肌，支配颈前部皮肤。
         锁骨上神经：向下放射，支配肩部和胸上部的皮肤。

3.  臂丛的根和干：
   位于枕三角的最深层，在前、中斜角肌之间（斜角肌间隙）穿出，行于枕三角的底部。
   在枕三角内可见的是臂丛的上干和中干的一部分。

4.  血管：
   颈横动脉与静脉：横跨枕三角，走向肩胛提肌和菱形肌。
   枕动脉：通常位于三角的上角，沿二腹肌后腹下缘向后上走行，通常不被视为枕三角的常规内容，但与其上界关系密切。
   肩胛上动脉：有时会经过此区域。

5.  淋巴结：
   沿副神经排列的副神经淋巴结链，是颈后三角重要的淋巴引流途径。

五、临床意义

1.  颈淋巴结清扫术：枕三角是手术的关键区域。外科医生必须清晰识别并保护副神经，避免术后肩部功能障碍。同时，需要清扫该区域的淋巴结。
2.  神经点阻滞麻醉：在胸锁乳突肌后缘中点进行颈丛皮支的阻滞麻醉，可用于颈部浅表手术。
3.  副神经损伤：颈部外伤、手术或淋巴结活检（尤其是在斜方肌前缘附近操作时）都可能损伤副神经，导致斜方肌瘫痪，表现为肩部下垂、肩胛骨翼状突出、手臂外展困难。
4.  诊断：该区域的肿块可能源于肿大的淋巴结（如炎症、结核、肿瘤转移）、神经源性肿瘤或先天性囊肿。

总结记忆

为了便于记忆，可以将其核心内容概括为：

一个三角：由胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛舌骨肌围成。
一条关键神经：副神经，从斜方肌穿出，斜行穿越三角，是手术中的“生命线”。
一组皮神经：颈丛皮支，从胸锁乳突肌后缘中点（神经点）发出。
一个神经丛的起始：臂丛的根和干，位于三角的深部。

希望这份详细的解剖说明对您有帮助！

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