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标题: 颈根部局部解剖学详细解析 [打印本页]

作者: 大江 时间: 昨天 10:21
标题: 颈根部局部解剖学详细解析

这是一个关于“颈根部”局部解剖学的详细解析。颈根部是连接颈部与胸廓上口之间的过渡区域，结构非常复杂、紧凑，是许多重要神经、血管和淋巴管进出胸廓的“交通要道”。

一、定义与边界

颈根部，也称为胸廓上口或胸颈连接区，是指颈部与胸腔前上份之间的区域。

前界：胸骨柄
后界：第1胸椎椎体
两侧界：第1肋

这个区域像一个前低后高的斜面，其核心特征是前斜角肌，它将颈根部分为三个重要的通道。

二、层次结构

从浅到深，颈根部的层次如下：

1.  浅层结构：
   皮肤与浅筋膜：包含颈阔肌、颈前静脉、皮神经等。
   颈深筋膜浅层（封套筋膜）：包裹胸锁乳突肌和斜方肌。

2.  中层结构：
   胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌（舌骨下肌群）：覆盖于气管前方。
   颈深筋膜中层（气管前筋膜）：包裹甲状腺、气管，并形成颈动脉鞘。

3.  深层结构（核心部分）：
   颈深筋膜深层（椎前筋膜）：覆盖在椎前肌和前、中斜角肌表面，并向两侧延伸至腋窝形成腋鞘，包裹臂丛和锁骨下动脉。
   斜角肌群：
         前斜角肌：是颈根部最重要的标志性肌肉。
         中斜角肌：
         前、中斜角肌之间形成斜角肌间隙，内有臂丛和锁骨下动脉通过。
   胸膜顶：肺尖的顶端，突入颈根部，其表面覆盖有胸膜上膜（Sibson筋膜），起固定和保护作用。

三、主要结构及其毗邻关系（核心内容）

为了更好地理解，我们通常以前斜角肌为中心，将颈根部的结构分为三个主要部分：

1. 前斜角肌前方

这个区域主要包含血管和神经。

颈总动脉：在胸锁关节后方上行，分为颈内和颈外动脉。
颈内静脉：位于颈总动脉外侧，是颈部最粗大的静脉。
迷走神经：行走于颈总动脉和颈内静脉之间的后方。
膈神经：极其重要！由第3、4、5颈神经前支组成，从前斜角肌表面（被椎前筋膜覆盖）由外上向内下斜行越过，是颈根部手术中识别和保护前斜角肌的重要标志。
锁骨下静脉：位于前斜角肌前方，与颈内静脉汇合成头臂静脉。
胸导管（左侧）或右淋巴导管（右侧）：在颈内静脉与锁骨下静脉交汇处（静脉角）注入血液。胸导管从胸腔上升，在食管左侧注入左静脉角。

2. 斜角肌间隙（前、中斜角肌之间）

这是臂丛和锁骨下动脉出胸廓上口的通道。

臂丛：由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支组成，位于间隙的上部。
锁骨下动脉：位于间隙的下部。它发出数个重要分支，如：
   椎动脉：向上穿行第6至第1颈椎横突孔，进入颅腔。
   胸廓内动脉：向下进入胸腔，供应胸壁。
   甲状颈干：发出甲状腺下动脉、肩胛上动脉等。

3. 前斜角肌后方

这个区域主要是神经和胸膜顶。

胸膜顶：肺尖的顶端，向上突出超过锁骨内侧1/3约2-3厘米。其内侧有头臂干（右）和左颈总动脉（左）。
交感干：位于椎前筋膜的深面，颈椎椎体的两侧。其颈下神经节常与第1胸神经节融合，形成星状神经节（颈胸神经节），位于第7颈椎横突与第1肋颈之间。

四、临床意义

颈根部的解剖结构复杂，具有重要的临床意义：

1.  胸廓上口综合征：由于斜角肌肥厚、颈肋（第7颈椎的肋骨残迹）或纤维束带压迫臂丛和/或锁骨下动脉，导致上肢疼痛、麻木、无力、皮温降低等症状。
2.  中心静脉穿刺：锁骨下静脉是中心静脉置管的常用途径。穿刺时需注意避免损伤后方的胸膜顶导致气胸，以及避免损伤上方的锁骨下动脉。
3.  膈神经麻痹：手术或外伤损伤膈神经，可导致同侧膈肌瘫痪，影响呼吸。
4.  胸导管损伤：在左侧颈根部手术时，若损伤胸导管，可导致乳腺胸（乳糜液漏入胸腔）或乳糜漏（漏出颈部伤口）。
5.  Pancoast肿瘤（肺上沟瘤）：肺尖的肿瘤可侵犯颈根部的结构，如臂丛（引起手臂剧痛和霍纳综合征）、交感干、肋骨和椎体。

总结

颈根部是一个结构高度集中的“钥匙孔”区域。掌握其解剖的关键在于：

中心标志：前斜角肌。
核心通道：斜角肌间隙（臂丛和锁骨下动脉）。
重要表面结构：膈神经（前斜角肌表面）。
重要深部结构：胸膜顶和胸导管。
框架：椎前筋膜提供了一个理解结构层次和扩散路径的框架。

理解这些结构的空间毗邻关系，对于外科手术、麻醉穿刺和诊断相关疾病至关重要。

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