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标题: 腹腔镜垂直模块侧壁缝合训练指南 [打印本页]

作者: 大江 时间: 昨天 11:56
标题: 腹腔镜垂直模块侧壁缝合训练指南

这是一个非常具体和实用的腹腔镜技能训练项目。腹腔镜垂直模块（或称为“垂直平面”）的侧壁缝合是许多手术（如胃袖状切除术、胃旁路术、食管裂孔疝修补等）中的关键技术。

下面为您整理一份详细的腹腔镜垂直模块侧壁缝合训练指南，包括训练目标、所需器材、分步训练方法和常见错误。

训练目标

通过系统训练，掌握在垂直平面上进行精准、牢固缝合的技能。具体目标包括：
1.  空间感知：适应在二维屏幕上判断三维空间内针的方向和深度。
2.  针持操控：熟练使用持针器进行垂直面上的持针、出针和收针。
3.  双手协调：主导手（持针手）与辅助手（组织钳手）的稳定配合。
4.  缝合效率：提高单次缝合的速度和流畅度。
5.  结扎牢固：能够在受限空间内打结并确保线结安全。

所需器材

1.  基础训练箱：腹腔镜训练箱或任何带摄像头的透明箱子。
2.  腹腔镜模拟器：（如有条件）提供更真实的手术体验。
3.  垂直模块模型：
   商业模型：购买专用的腹腔镜缝合模块，通常有硅胶材质、带切口的垂直壁。
   自制模型（推荐）：
         用一个硬质塑料盒或旧饭盒作为“腹腔”。
         用一块硅胶垫（如烘焙垫）、厚的泡沫海绵或乳胶手套固定在盒子的一侧内壁，模拟组织。
         用手术刀在硅胶/海绵上划一个约2-3厘米的直线切口，模拟需要缝合的创面。
4.  手术器械：
   腹腔镜持针器 x 2
   腹腔镜组织钳（抓钳） x 1
5.  缝合材料：
   缝合针线（推荐使用3-0或4-0的带针缝合线，长度适中，如丝线或单股乔线）。
6.  摄像系统：训练箱自带的摄像头，或使用手机/网络摄像头连接显示器。

分步训练方法

第一阶段：基础准备与针持操控

1.  设置训练环境：将垂直模块模型固定在训练箱内，确保摄像头角度能清晰看到整个缝合区域。器械端口应设置在舒适的位置。
2.  “钟表法”持针训练（关键步骤）：
   用持针器夹住缝针。正确的夹持点是在针的后1/3到1/2处，针尖朝向欲缝合的方向。
   想象针是一个时钟的指针。在垂直平面上，理想的持针位置是让针与组织表面呈90度垂直，这样最利于穿透。这通常意味着针在持针器上呈 “9点-15点”或“10点-16点” 方向。
   反复练习在持针器上调整针的角度，直到能不假思索地将其调整到正确位置。

第二阶段：单手穿刺与双手配合

1.  垂直穿刺练习：
   将针调整到正确角度后，用主导手的持针器，垂直刺入模块的侧壁。
   目标是一次成功穿透，且出针点精准。体会手腕发力，而不是整个手臂移动。
2.  辅助手接针练习：
   主导手将针穿透组织后，用辅助手的组织钳在出针点稳稳夹住针尖。
   主导手松开，辅助手将针完全拉出。这个交接过程要求双手稳定，视线不能离开针。

第三阶段：完整缝合与打结

1.  进行单次缝合：
   在模型的切口一侧约0.5-1cm处垂直进针。
   穿透组织，在切口对侧的对称位置出针。
   辅助手接针并拉出，确保缝线有足够长度以便打结。
2.  腹腔镜打结：
   器械打结（推荐）：这是最常用的方法。使用两个持针器或一个持针器一个抓钳进行绕线打结。
         技巧：在垂直平面上打结，要利用组织的张力。将线尾短的一端用辅助手夹住并靠在组织上作为“支点”，主导手持长线端进行绕圈（“C”环或“S”环）。
   体外打结（推结器打结）：将线两端都拉出体外，打一个滑结或罗伊结，然后用推结器将线结推至组织表面并锁紧。这在深部缝合中也很常用。
3.  连续缝合练习（进阶）：
   在掌握单针缝合后，可以尝试连续缝合整个切口。关键在于每一针的间距和边距要均匀，收线力度要一致，避免组织皱缩或对合不良。

常见错误与纠正方法

常见错误	后果	纠正方法
持针位置错误（夹在针尖或针尾）	针弯折、穿透困难、组织撕裂	严格遵守“夹持后1/3”原则，反复练习持针和调整角度。
针与组织角度过小（“削”过去）	组织切割、缝合不牢	确保针与组织表面接近90度垂直进针。
双手配合不默契	掉针、浪费时间、组织损伤	放慢速度，专注于辅助手的接针动作，确保夹稳后再松主导手。
线结不牢或滑脱	术后出血、吻合口漏	检查打结手法，确保每个结都是方结或外科结。拉紧线结时，双手用力方向相反（“双手朝两边拉，而不是朝自己拉”）。
缝合深度不一致	组织对合不良	每次进针时，有意识地控制穿透的深度，力求均匀。

训练计划建议

初级阶段（1-2周）：每天练习30分钟，专注于持针和单次垂直穿刺。目标是能稳定完成10次完美的垂直进针/出针。
中级阶段（2-3周）：每天练习45分钟，练习完整的单针缝合+器械打结。目标是能在5分钟内完成一个牢固的单针缝合。
高级阶段（持续）：练习连续缝合，并给自己设定时间限制。尝试在不同材质（如不同硬度的硅胶）和不同角度的垂直面上进行缝合，以模拟真实手术中的各种情况。

核心要诀：
眼睛永远看着针。
慢就是快，准就是快。在训练初期，不要追求速度，要追求动作的精准和规范。
耐心与重复是通往熟练的唯一道路。

通过这种系统化的分解训练，您将能逐步克服垂直面缝合的挑战，显著提升腹腔镜下的缝合技巧。祝您训练顺利！

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