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标题: 颈筋膜及其间隙解剖详解 [打印本页]

作者: 大江 时间: 昨天 10:39
标题: 颈筋膜及其间隙解剖详解

这是一个关于“颈筋膜及其间隙局部解剖”的详细、系统且侧重于临床应用的讲解。这部分内容是头颈外科、普外科、麻醉科和重症医学的基础，对于理解感染扩散、肿瘤浸润和手术分离平面至关重要。

概述

颈筋膜是位于颈部分隔和包裹肌肉、神经、血管及脏器的致密结缔组织层。它们形成的潜在间隙是理解颈部病理过程（如感染、积液扩散）的关键。

一、颈筋膜的层次

传统上，颈筋膜分为三层：浅层、内脏层和椎前层。但更现代和详细的分法如下：

1. 浅筋膜
位置：位于皮下，包裹整个颈部。
内容：包含脂肪、颈阔肌、浅层血管（如颈前静脉）和皮神经。
特点：与身体其他部位的浅筋膜相延续，不属于深筋膜的范畴，但在临床中同样重要。

2. 深筋膜
深筋膜是核心，分为多层：

A. 封套筋膜
位置：最表浅的深筋膜层，像一个筒状套子包裹整个颈部。
附着点：上附着于下颌骨下缘、乳突、上项线和枕外隆凸；下附着于肩峰、锁骨和胸骨。
形成结构：
   胸锁乳突肌鞘：包裹胸锁乳突肌。
   斜方肌鞘：包裹斜方肌。
   腮腺咬肌筋膜：包裹腮腺和咬肌。
   颌下腺鞘：包裹下颌下腺。

B. 气管前筋膜
位置：位于封套筋膜深面，颈正中线的舌骨下区。
覆盖结构：
   覆盖舌骨下肌群（胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌等）的浅面。
   向深面延伸，包裹甲状腺，形成甲状腺假被囊。
   向下延伸至胸腔，与心包相连。

C. 颈动脉鞘
位置：一个纵向的、致密的筋膜鞘，从颅底一直延伸到颈根部，与纵隔相通。
内容：这是一个“交通要道”，包含：
   颈总动脉/颈内动脉
   颈内静脉
   迷走神经
构成：由封套筋膜、椎前筋膜和气管前筋膜共同构成。

D. 椎前筋膜
位置：最深的一层，覆盖在椎前肌（如颈长肌、头长肌）和斜角肌的前面。
覆盖范围：上至颅底，下至尾骨，与胸椎前的筋膜相延续。
重要关系：膈神经和臂丛神经从其深面发出，并穿此筋膜进入腋窝。因此，椎前筋膜间隙可通向后纵隔和腋窝。

二、颈筋膜间隙

这些筋膜层之间的潜在空隙就是筋膜间隙，内含疏松结缔组织，使得感染和积液易于在其中扩散。

1. 下颌下间隙
位置：下颌下腺所在的区域。
边界：主要由封套筋膜形成的下颌下腺鞘界定。
临床意义：下颌下腺炎或下颌磨牙的牙源性感染可导致此间隙感染（路德维希咽峡炎常累及此间隙及舌下间隙）。

2. 内脏间隙 / 气管前间隙
位置：位于气管前筋膜内，包裹着喉、气管、食管、甲状腺和甲状旁腺。
临床意义：
   甲状腺肿大或甲状腺癌常局限于此间隙内。
   气管切开术在此间隙进行。
   此间隙向下通向后上纵隔，因此颈部感染可由此蔓延至纵隔，导致致命的纵隔炎。

3. 咽后间隙
位置：位于咽和食管的后方，椎前筋膜的前方。
临床意义：
   是颈部最危险的间隙之一。
   咽部、鼻窦或中耳的感染可导致咽后脓肿，常见于儿童。
   此间隙向下通向后纵隔，感染可由此蔓延。

4. “危险间隙”
位置：是咽后间隙向下的直接延续，位于椎前筋膜的中层和深层之间（阿洛基筋膜）。
临床意义：因其直接连通咽后间隙和后纵隔，且内部结构疏松，感染极易扩散，故得名“危险间隙”。

5. 椎前间隙
位置：位于椎前筋膜与颈椎椎体之间。
临床意义：
   颈椎结核导致的寒性脓肿常积聚于此。
   脓肿可沿筋膜向下蔓延至后纵隔，或向侧方突破椎前筋膜，进入颈后三角，形成无痛性肿块。

三、临床联系总结

1.  感染扩散途径：
   牙源性感染 → 下颌下间隙/舌下间隙 → 可能扩散至咽旁间隙、咽后间隙。
   咽部感染 → 咽后间隙 → 危险间隙 → 后纵隔。
   颈部脏器感染（如食管穿孔）→ 内脏间隙 → 前上纵隔。

2.  手术解剖平面：
   甲状腺手术在气管前筋膜（甲状腺假被囊）与甲状腺真被囊之间进行，以减少出血和保护甲状旁腺。
   颈淋巴清扫术需沿颈动脉鞘等重要结构进行分离。

3.  麻醉应用：
   颈丛神经阻滞麻醉时，药物需注射在椎前筋膜深面，以麻醉从颈椎旁穿出的脊神经。

图表总结（便于理解）

筋膜间隙	前界/浅界	后界/深界	内容物	临床意义
下颌下间隙	封套筋膜	下颌骨、口底肌肉	下颌下腺、淋巴结	牙源性感染、路德维希咽峡炎
内脏间隙	气管前筋膜	椎前筋膜	喉、气管、食管、甲状腺	甲状腺疾病、气管切开、感染至前纵隔
咽后间隙	咽部筋膜	椎前筋膜	疏松结缔组织、淋巴结	咽后脓肿（儿童）、感染至后纵隔
危险间隙	椎前筋膜(浅层)	椎前筋膜(深层)	疏松结缔组织	连接咽后间隙与后纵隔的“高速公路”
椎前间隙	椎前筋膜	脊柱	椎前肌、颈长肌	颈椎结核寒性脓肿

理解颈筋膜及其间隙的“三维立体”结构，是掌握颈部外科解剖和病理生理学的基石。

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