珍屯医学

标题: 颈部解剖学概述与临床意义 [打印本页]

作者: 大江 时间: 昨天 11:15
标题: 颈部解剖学概述与临床意义

这是一个关于“颈部局部解剖学概述与临床意义”的详细、结构化的解析。颈部连接头部与躯干，结构复杂且紧凑，是许多重要神经、血管、腺体和消化呼吸通道的集中地，因此其解剖学知识具有极高的临床价值。

颈部局部解剖学概述与临床意义

一、概述：颈部的基本分区与层次

颈部解剖通常从两个维度来理解：分区（水平面）和层次（矢状面）。

1. 分区
以胸锁乳突肌为界，颈部可分为：
颈前区（颈前三角）：位于胸锁乳突肌前缘、下颌骨下缘和前正中线之间。进一步分为：
   下颌下三角：包含下颌下腺、淋巴结。
   颈动脉三角：包含颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支、迷走神经、颈内静脉。
   肌三角：包含甲状腺、甲状旁腺、气管、食管颈段。
胸锁乳突肌区：即该肌肉本身及其覆盖的深层结构。
颈外侧区（颈后三角）：位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中1/3之间。包含臂丛、副神经、颈丛皮支、锁骨下动静脉等。
颈根部：颈部与胸部的交接区域，是进出胸廓上口的结构（如臂丛、锁骨下动静脉、胸导管等）的通道。

2. 层次
由浅入深，颈部可分为若干筋膜层，这些筋膜形成了“套筒”，包裹不同结构，对感染的局限和扩散有重要意义。
浅层结构：
   皮肤
   浅筋膜：包含颈阔肌（手术中的重要标志，缝合此肌有助于美观愈合）、颈前静脉、颈外静脉、颈丛皮支（如枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经）。
颈筋膜：
   浅层（封套筋膜）：像围巾一样包裹整个颈部，包绕胸锁乳突肌、斜方肌和下颌下腺、腮腺。
   中层（气管前筋膜/内脏筋膜）：包绕甲状腺、气管、食管、咽和喉。其形成的甲状腺假被膜在甲状腺手术中至关重要。
   深层（椎前筋膜）：覆盖在椎前肌和脊柱前方。其深面有膈神经，筋膜向外侧延伸至腋窝，形成腋鞘，包裹臂丛和锁骨下动脉。
   颈动脉鞘：一个致密的筋膜管，从颅底延伸到纵隔，内含 “三大件”：颈总动脉/颈内动脉（内侧）、颈内静脉（外侧）、迷走神经（后方）。

二、主要结构及其临床意义

1. 甲状腺与甲状旁腺
解剖概述：位于颈前区肌三角内，呈“H”形，由峡部和两侧叶构成。甲状旁腺通常有4个，位于甲状腺背面。
临床意义：
   甲状腺手术：是颈部最常见的手术之一。术中必须保护：
         喉返神经：行走于气管食管沟内，支配除环甲肌外的所有喉内肌。损伤会导致声音嘶哑。
         喉上神经外支：与甲状腺上动脉紧邻，支配环甲肌。损伤导致声音无力、易疲劳。
         甲状旁腺：误切或血供受损会导致低钙血症，引起手足抽搐。
   甲状腺肿大：可压迫后方气管导致呼吸困难，或压迫食管导致吞咽困难。

2. 颈动脉鞘及其内容物
解剖概述：包含颈总动脉、颈内静脉和迷走神经。
临床意义：
   颈动脉搏动：在胸锁乳突肌前缘平环状软骨处（颈动脉三角）可触及，是心肺复苏的重要指标。
   颈内静脉穿刺：因其管径大、位置相对表浅，是中心静脉置管的常用路径。穿刺点在胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头形成的三角内。
   颈动脉内膜剥脱术：用于治疗颈动脉粥样硬化斑块引起的狭窄，预防脑卒中。
   迷走神经损伤：可导致同侧声带麻痹、心率加快、胃肠功能障碍。

3. 气管与食管
解剖概述：位于颈部正中，气管在前，食管在后。
临床意义：
   气管切开术：通常在第2-4气管软骨环处进行。位置过高（第1环）可能导致喉狭窄，过低可能损伤无名动脉导致大出血。
   食管异物与穿孔：颈部食管是异物易嵌顿处。食管穿孔是急症，因其周围是疏松结缔组织，感染可迅速扩散至纵隔。

4. 臂丛神经
解剖概述：由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支组成，从斜角肌间隙穿出，经颈后三角进入腋窝。
临床意义：
   颈肋综合征/胸廓出口综合征：异常的颈肋或肥大的斜角肌可压迫臂丛，导致上肢疼痛、麻木和肌无力。
   麻醉：臂丛阻滞麻醉常在颈后三角的斜角肌间隙或锁骨上点进行。
   副神经损伤：副神经穿过颈后三角，行颈淋巴结清扫术时易损伤，导致斜方肌瘫痪，出现“塌肩”、上肢外展困难。

5. 胸膜顶与胸导管
解剖概述：胸膜顶突入颈根部，高出锁骨内侧1/3约2-3cm。胸导管在左颈根部汇入左静脉角。
临床意义：
   颈根部损伤：如锁骨下静脉穿刺过深，可刺破胸膜顶导致气胸。
   胸导管损伤：在左颈根部手术时（如甲状腺癌根治术）可能损伤胸导管，导致乳糜漏。

6. 筋膜间隙与感染扩散
临床意义：
   椎前间隙感染：位于椎前筋膜深面，颈椎结核的寒性脓肿可积聚于此，并沿筋膜流注至腋窝或纵隔。
   咽后间隙感染：位于咽壁与椎前筋膜之间，此间隙的脓肿（如来自咽部感染）可导致吞咽困难、呼吸困难，并可向下蔓延至后纵隔。
   下颌下间隙感染：牙齿或口腔的感染可引发此间隙感染，导致颌下区红、肿、热、痛。

三、总结

颈部局部解剖学的核心在于理解其 “紧凑而有序” 的空间构象。筋膜层将各种重要结构分隔、包裹，形成了既相对独立又相互关联的功能单位。

解剖结构	关键临床意义
甲状腺	手术中保护喉返神经、喉上神经外支和甲状旁腺
颈动脉鞘	触诊脉搏、中心静脉穿刺、颈动脉手术
气管	气管切开术的定位与层次
臂丛/副神经	麻醉阻滞点、胸廓出口综合征、淋巴结清扫并发症
筋膜间隙	预测和判断感染扩散的路径
胸膜顶/胸导管	颈根部手术和穿刺的并发症（气胸、乳糜漏）

掌握这些解剖关系，是进行颈部疾病诊断、外科手术、麻醉操作和创伤处理的基础，能够有效规避风险，提高诊疗成功率。

欢迎光临珍屯医学 (https://www.zhentun.com/)