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标题: 腹腔镜Morgagni疝修补术（生物网片） [打印本页]

作者: 大江 时间: 昨天 09:00
标题: 腹腔镜Morgagni疝修补术（生物网片）

这是一个关于头部局部解剖学的清晰、系统的概述。头部局部解剖学主要研究头部各区域结构的层次、毗邻关系以及其临床意义，是神经外科、口腔科、眼科、耳鼻喉科等临床学科的重要基础。

头部通常可分为颅部和面部两大部分。

一、颅部

颅部容纳并保护脑、脑膜及血管。它由颅顶（颅盖）和颅底构成。

1. 颅顶
颅顶又可分为额顶枕区和颞区。

（1）额顶枕区
边界：前为眶上缘，后为枕外隆凸和上项线，两侧借上颞线与颞区分界。
层次（由浅入深）：常以头皮为代表，共分五层，其首字母缩写恰好为“SCALP”，便于记忆：
   S - 皮肤：厚而致密，富含毛囊、皮脂腺和汗腺，是疖肿和皮脂腺囊肿的好发部位。血供丰富，伤口愈合快。
   C - 结缔组织：由致密纤维脂肪组织构成，内含丰富的血管和神经。这些血管被结缔组织纤维固定，断裂后不易回缩，导致出血凶猛。感染时，炎症不易扩散，但张力高，压迫神经引起剧烈疼痛。
   A - 帽状腱膜：前连额肌，后连枕肌，两侧与颞浅筋膜相续。坚韧而富有张力。此层撕裂时伤口会显著裂开。
   L - 疏松结缔组织：又称“帽状腱膜下间隙”。是一层潜在的疏松组织层，连接帽状腱膜和骨膜。此间隙是头部局部解剖学的关键点：
         出血/积液易扩散：血液或脓液可在此层内蔓延至整个颅顶。
         “头皮”易撕脱：临床上所谓的“头皮撕脱伤”即指前三层（皮肤、结缔组织、帽状腱膜）在此层一同撕脱。
   P - 颅骨外膜：薄而致密，与颅骨缝紧密相连，与颅骨表面连接疏松（骨膜下血肿常局限于一骨范围内）。

（2）颞区
边界：位于颅顶两侧，上为上颞线，下为颧弓上缘。
层次（由浅入深）：
   皮肤
   皮下组织：较薄，内含颞浅动、静脉和耳颞神经。
   颞浅筋膜：含面神经颞支，手术时需保护。
   颞深筋膜
   颞肌：强大的咀嚼肌，其深面有颞深血管和神经。
   颅骨外膜和颞骨：颞骨鳞部较薄，是颅骨骨折好发部位。

2. 颅底
颅底内面由前向后分为颅前窝、颅中窝和颅后窝，结构复杂，孔裂众多，是神经血管进出颅的通道。
颅前窝：容纳大脑正面。筛板上有嗅丝和筛前动脉通过。骨折可导致嗅觉丧失、脑脊液鼻漏。
颅中窝：容纳大脑颞叶。中央有垂体窝。重要孔裂包括：
   视神经管：视神经和眼动脉。
   眶上裂：动眼、滑车、展神经及三叉神经眼支等通过。
   圆孔、卵圆孔、棘孔：分别通过三叉神经上颌支、下颌支和脑膜中动脉。
   骨折可损伤相应神经，出现视力、眼球运动障碍及面部感觉障碍。
颅后窝：容纳脑干和小脑。中央有枕骨大孔，是延髓与脊髓相接处。重要孔裂包括：
   颈静脉孔：舌咽、迷走、副神经和颈内静脉通过。
   内耳门：面神经、前庭蜗神经通过。
   骨折后果严重，常危及生命。

二、面部

面部以五官为中心，结构精细，涉及表情、咀嚼、感觉等多种功能。

1. 面部浅层结构
皮肤：薄而柔软，富含皮脂腺和汗腺，是痤疮、皮脂腺囊肿好发部位。
浅筋膜：脂肪含量少，但不均匀。在表情肌周围为疏松结缔组织，感染或出血时可扩散；在鼻翼和口周则致密。
面肌（表情肌）：起自骨面或筋膜，止于皮肤，收缩时牵动皮肤产生表情。由面神经支配。
血管、淋巴和神经：
   动脉：主要来自面动脉，它迂曲上行，绕过下颌骨下缘至面部，分支供应唇、鼻、内眦等。吻合丰富。
   静脉：面静脉是重点。它通过眼上静脉和翼静脉丛与颅内海绵窦相通，且无静脉瓣。因此，在鼻根至两侧口角的“危险三角区”内发生感染时，若处理不当（如挤压），细菌栓子可逆行入颅，引起海绵窦血栓性静脉炎，危及生命。
   淋巴：回流广泛，主要至下颌下淋巴结和颏下淋巴结。
   神经：
         运动神经：面神经，支配所有面肌。其分支（颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支）在腮腺内交织成丛后穿出，腮腺手术时易损伤，导致面瘫。
         感觉神经：主要是三叉神经的三个分支（眼神经V1、上颌神经V2、下颌神经V3）负责面部感觉。

2. 面部深层结构
咬肌间隙：位于咬肌深面与下颌支之间。牙源性感染（如下颌智齿冠周炎）可扩散至此间隙。
翼下颌间隙：位于翼内肌与下颌支之间，内有下牙槽神经和血管通过，是下牙槽神经阻滞麻醉的部位。
腮腺咬肌区：
   腮腺：最大的唾液腺，被筋膜包裹。面神经穿行于腺体内，将其分为浅深两叶。
   腮腺管：自腮腺前缘发出，平行于颧弓下一横指处前行，开口于上颌第二磨牙相对的颊黏膜。
   此区手术的核心是保护面神经。

三、头部重要体表标志

眉弓：对应大脑正面下缘。
翼点：颞、顶、蝶、颞四骨交汇处，骨质薄弱，其内面有脑膜中动脉前支经过。此处骨折易损伤该动脉，形成硬膜外血肿。
颧弓：其上缘相当于大脑颞叶前端下缘。
枕外隆凸：其内面对应窦汇。
乳突：其后部内面有乙状窦。

总结

头部局部解剖学的核心在于理解其层次关系和关键通道（孔、裂、间隙）。掌握这些结构，不仅能够解释临床症状（如出血范围、感染扩散路径、神经损伤表现），更是进行安全有效外科手术的基础。其中，面神经的走行与保护、“危险三角”的临床意义以及颅底孔裂与神经血管的对应关系是重中之重。

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