珍屯医学

标题: 肝脏解剖结构与功能详解 [打印本页]

作者: 大江 时间: 14 小时前
标题: 肝脏解剖结构与功能详解

这是一个关于肝脏解剖结构的详细说明。肝脏是人体最大的实质性器官，其解剖结构可以从不同维度进行描述。

一、大体解剖

1. 位置与毗邻
位置：位于人体右上腹，大部分被右侧肋骨和肋软骨保护，小部分延伸至左上腹。
毗邻器官：
   上方：膈肌，将肝脏与胸腔和心肺隔开。
   下方：胆囊、胃、十二指肠、右肾及右肾上腺、结肠肝曲。

2. 形态与分叶（传统解剖学分叶）
根据肝脏表面的韧带和沟裂，传统上将其分为四个叶：

右叶：最大的一叶，位于镰状韧带右侧。
左叶：位于镰状韧带左侧。
方叶：位于肝脏下方，在镰状韧带右侧、肝圆韧带和胆囊之间。
尾状叶：位于肝脏后方，紧贴下腔静脉。

> 重要提示：这种基于表面形态的分叶方法，与肝脏内部的血管分布和功能分区并不完全一致，在现代肝脏外科中已较少使用。

二、功能性解剖（现代肝脏外科的基础）

现代肝脏外科和影像学主要采用基于门静脉、肝动脉、肝静脉和胆管走行分布的功能性分段法。最常用的是Couinaud分段法，它将肝脏分为8个独立的段。

1. Couinaud 分段法（8段法）
这个分段法基于三个主要的肝静脉和门静脉的走行，将肝脏划分为功能上相对独立的单位，每个段都有自己的血液流入、流出和胆汁引流通道。

划分标志：
   三条肝静脉：
         肝中静脉：走在正中裂（Cantlie线）内，将肝脏分为左半肝和右半肝。
         肝左静脉：走在左叶间裂内，将左半肝分为左内叶和左外叶。
         肝右静脉：走在右叶间裂内，将右半肝分为右前叶和右后叶。
   门静脉：其分支走行在肝段中央，为各段供血。

八个段（以罗马数字 I-VIII 表示）：
   左半肝：
         尾状叶：段I，是一个特殊的功能段，独立于左右半肝，直接接收左右门静脉和肝动脉的细小分支，其静脉血直接回流入下腔静脉。
         左外叶：段II（上部）、段III（下部）。
         左内叶：段IV（方叶是段IVb的一部分）。
   右半肝：
         右前叶：段VIII（上部）、段V（下部）。
         右后叶：段VII（上部）、段VI（下部）。

记忆口诀（从上面观，顺时针）：
```
      上二八七
      左    右
      三四五六
         下
```

这个分段法的巨大优势在于，外科医生可以精准地切除任何一个或几个肝段，而不会严重影响其他段的功能，极大地提高了手术的安全性和精确性。

三、肝门与管道系统（Glisson系统）

肝脏是一个有双重血供和复杂胆汁引流系统的器官。进出肝脏的主要管道结构集中在肝门。

1. 第一肝门
位于肝脏脏面的横沟处，是门静脉、肝动脉和胆总管进出肝脏的部位。它们被共同的结缔组织鞘（Glisson鞘）包裹，共同组成Glisson系统。

门静脉：将来自胃肠道富含营养和毒素的血液输送至肝脏（约占肝脏供血的75%）。
肝动脉：来自腹腔干，为肝脏提供氧气和部分营养（约占肝脏供血的25%）。
肝管：负责将肝细胞制造的胆汁运输出肝脏。左右肝管在肝门处汇合成肝总管。

2. 第二肝门
位于肝脏的顶部，是肝左、中、右静脉汇入下腔静脉的部位。负责将肝脏处理过的血液回流入心脏。

3. 第三肝门
是数条来自右半肝和尾状叶的肝短静脉直接汇入下腔静脉的部位，在肝脏外科（尤其是尾状叶切除）中具有重要意义。

四、微观结构 - 肝小叶

肝脏的实质由数以百万计的肝小叶构成，这是肝脏的基本结构和功能单位。

经典肝小叶：呈多角棱柱体，中心是一条中央静脉（肝静脉的属支）。肝细胞以中央静脉为中心呈放射状排列，形成肝板（肝索）。肝板之间是肝血窦（特殊的毛细血管）。
门管区：位于几个相邻肝小叶的角落，内含三联结构：
   小叶间胆管
   小叶间动脉
   小叶间静脉（门静脉分支）
血流方向：门静脉和肝动脉的血液 → 小叶间动/静脉 → 肝血窦（在此与肝细胞进行物质交换） → 中央静脉 → 集合静脉 → 肝静脉 → 下腔静脉。
胆汁流向：肝细胞分泌胆汁 → 胆小管（位于肝细胞之间） → 小叶间胆管 → 左右肝管 → 肝总管。

总结

解剖层次	核心概念	主要内容
大体解剖	位置与形态分叶	位于右上腹，分为右叶、左叶、方叶、尾状叶
功能解剖	Couinaud分段	基于血管和胆管走行，将肝脏分为8个功能独立的段（I-VIII）
管道系统	Glisson系统与肝静脉	第一肝门：门静脉、肝动脉、胆管进入；第二肝门：肝静脉流出
微观结构	肝小叶	肝脏的基本功能单位，包括中央静脉、肝板、肝血窦和门管区

理解肝脏的解剖，特别是其功能性分段和管道系统，对于诊断肝脏疾病、进行影像学评估以及实施肝脏手术（如肝叶切除、肝移植）都至关重要。

欢迎光临珍屯医学 (https://www.zhentun.com/)