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标题: Littre疝的定义与治疗解析 [打印本页]

作者: 大江 时间: 前天 10:42
标题: Littre疝的定义与治疗解析

这是一个非常专业的医学名词。下面为您详细解释 Littre疝。

核心定义

Littre疝是指疝囊内包含有 Meckel憩室的腹外疝。

简单来说，就是腹腔内一个叫做“Meckel憩室”的先天结构，通过腹壁的薄弱点（如腹股沟、脐部等）突出了体外，形成的疝。

深入解析

要理解Littre疝，需要先了解它的两个核心组成部分：

1. Meckel憩室是什么？
定义：是胚胎时期卵黄管（连接胎儿中肠和卵黄囊的管道）未完全闭合退化而残留的盲袋。它是最常见的小肠先天性畸形。
位置：通常位于回肠末端，距离回盲瓣（小肠与大肠的连接处）约50-100厘米处。
特点：它是一个真性憩室，意味着肠壁的全层都向外膨出。约50%的Meckel憩室内有异位组织，最常见的是胃黏膜，其次是胰腺组织。

2. 疝是什么？
疝是腹腔内的脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。

当Meckel憩室这个特定的结构成为疝内容物时，就形成了Littre疝。

临床特点

1.  罕见性：Littre疝非常罕见，在所有腹外疝中占比不到1%。但在所有因Meckel憩室引起并发症的病例中，它约占5-10%。

2.  好发部位：
   腹股沟疝：最常见，约占50%以上，尤其多见于右侧（因为Meckel憩室本身在右侧回肠）。
   股疝：第二常见。
   脐疝。
   其他罕见的疝，如切口疝、坐骨孔疝等。

3.  高危性：
   Meckel憩室的颈部通常较狭窄，一旦嵌顿（卡住无法回纳），很容易发生绞窄（血流被切断）。
   憩室壁比正常肠壁薄，缺乏独立的系膜血供，更容易发生缺血、坏死和穿孔。
   憩室内的异位胃黏膜会分泌胃酸，导致憩室自身及其相邻肠段的溃疡、出血和穿孔，这会加速病情恶化。

症状与诊断

1.  症状：
   在发生嵌顿或绞窄前：可能仅表现为一个可复性的肿块，无明显症状，极易被忽略。
   发生嵌顿/绞窄后：表现为急性肠梗阻和腹膜炎的症状，如：
         局部出现疼痛、质硬、不可回纳的肿块。
         恶心、呕吐。
         腹胀。
         压痛、反跳痛等腹膜刺激征。

2.  诊断：
   术前诊断极其困难。医生通常只能诊断为“嵌顿性疝”或“绞窄性疝”。
   影像学检查（如CT）有时可能提示疝内容物不是典型的小肠肠袢，但很难确诊为Meckel憩室。
   确诊几乎都是在手术中完成的。医生切开疝囊后，发现里面的内容物是Meckel憩室而非通常的小肠或大网膜，从而确诊。

治疗

Littre疝一旦确诊（尤其是在嵌顿或绞窄的情况下），必须进行急诊手术治疗。

手术原则包括两部分：

1.  疝修补术：处理腹壁的缺损。根据患者情况和缺损大小，可能采用：
   单纯缝合修补：适用于缺损小、污染轻的年轻患者。
   无张力疝修补术：使用人工补片进行修补（仅在无感染和污染的情况下适用）。

2.  憩室切除术：处理病变的Meckel憩室。根据憩室及其相邻肠管的情况，可选择：
   单纯憩室切除术：如果憩室基底宽大、无炎症、无穿孔。
   憩室及部分回肠楔形切除术：更常用，可以彻底切除异位组织并确保吻合口安全。
   肠段切除+端端吻合术：如果憩室已坏死穿孔，或相邻的回肠肠管也发生缺血、坏死或溃疡严重时。

总结

特征	描述
本质	含有Meckel憩室的腹外疝
命名	以法国外科医生Alexis Littre（1658-1726）的名字命名
核心内容物	Meckel憩室（回肠末端的先天性憩室）
关键风险	高嵌顿率、高绞窄率、高穿孔率
临床意义	一种特殊类型的嵌顿疝，病情更危急，并发症更严重
治疗	急诊手术，包括憩室切除和疝修补

简单记忆：Littre疝 = Meckel憩室 + 疝。它是一种需要外科医生高度警惕的、危险的疝类型，因为其内容物特殊，更容易出现严重的并发症。

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