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标题: 耻骨膀胱间隙解剖与临床意义 [打印本页]

作者: 大江 时间: 昨天 16:47
标题: 耻骨膀胱间隙解剖与临床意义

我们来详细解释一下“耻骨膀胱间隙”这个解剖学概念。

这是一个在临床医学，特别是泌尿外科和妇产科手术中非常重要的解剖结构。

核心定义

耻骨膀胱间隙，也称为膀胱前间隙或雷济乌斯间隙，指的是位于耻骨联合后方与膀胱前方之间的一个潜在性解剖间隙。

简单来说，它就是骨盆里耻骨和膀胱之间的一块“空地”。

解剖层次与边界

要理解这个间隙，最好的方法是厘清它的各个边界：

前界（前方）：耻骨联合的后面，以及覆盖在耻骨上的耻骨膀胱韧带（盆内筋膜的一部分）。
后界（后方）：膀胱的前壁。
上界（上方）：腹膜反折。膀胱顶部被腹膜覆盖，当膀胱充盈时，腹膜被推向上方，这个间隙就变大了。
下界（下方）：在男性为耻骨前列腺韧带，连接耻骨和前列腺；在女性为耻骨尿道韧带，连接耻骨和尿道。这些结构将耻骨膀胱间隙与更深部的结构分开。
两侧界：脐内侧韧带（闭塞的脐动脉残迹）和膀胱壁。

这个间隙内主要填充着：

疏松结缔组织和脂肪组织：这使得膀胱在充盈和排空时，可以相对自由地前后移动。
静脉丛：耻骨后静脉丛，这是一组丰富的血管网，手术中如果损伤会导致难以控制的大出血。

临床意义

这个间隙之所以重要，完全在于它的临床价值。它为外科医生提供了一个无腹膜、相对无血管（如果操作小心）的天然手术通道。

1.  外科手术入路
   耻骨后前列腺切除术：治疗良性前列腺增生的经典手术，就是通过这个间隙来暴露并切除增生的前列腺组织。
   膀胱手术：如膀胱憩室切除术、膀胱损伤修补术等。
   耻骨后膀胱颈悬吊术：治疗女性压力性尿失禁的经典术式，通过将膀胱颈周围的组织悬吊到耻骨联合后方，来增加尿道阻力。
   腹膜外剖宫产术：有些剖宫产手术会选择通过这个间隙进入，不进入腹腔，可以减少对肠道的干扰和术后粘连。

2.  创伤
   膀胱损伤：当骨盆骨折时，尖锐的骨折断端可能刺破膀胱前壁，导致尿液漏入耻骨膀胱间隙。
   耻骨后血肿：骨盆骨折或会阴部严重创伤常会损伤耻骨后静脉丛，导致血液在此间隙积聚，形成巨大的血肿。

一个非常重要的相关概念：Retzius间隙

在很多语境下，“耻骨膀胱间隙”和 “雷济乌斯间隙” 被认为是同义词。但严格来说，雷济乌斯间隙是耻骨膀胱间隙向两侧和上方延伸的更大范围，它是一个真正的腹膜外潜在间隙，位于腹横筋膜与膀胱前筋膜之间，内含有大量脂肪疏松组织。

在临床上，这两个名词经常混用，都指向耻骨后与膀胱前的这个手术区域。

总结

您可以将耻骨膀胱间隙想象成膀胱前方的一个“工作走廊”或“安全三角区”：

位置：耻骨后面，膀胱前面。
内容：主要是脂肪、疏松结缔组织和重要的静脉丛。
功能：
   为膀胱的膨胀和收缩提供空间。
   为外科医生提供至关重要的手术入路。
风险：手术中需极其小心，避免损伤其内的耻骨后静脉丛，否则会引起严重出血。

理解这个间隙对于掌握盆腔外科手术和骨盆创伤的处理至关重要。

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