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标题: 腹腔镜锁边缝合 [打印本页]

作者: 大江 时间: 昨天 13:16
标题: 腹腔镜锁边缝合
作者来详细讲解一下“腹腔镜锁边缝合”这项技术。

这是一个在微创外科手术中非常重要且高级的缝合技巧，主要用于关闭空腔脏器（如胃、肠）的切口或吻合肠管。它因其缝合速度快、密封效果好而被广泛应用。

一、什么是锁边缝合？

锁边缝合，英文称为Locking Suture 或 Baseball Stitch（因为其针迹类似棒球的缝线），是一种连续缝合技术。

· 核心特点：在每一针穿过组织后，缝线都会从针的尾部形成的线圈中穿过并拉紧，从而“锁住”当前这一针。
· 优点：
  1. 止血效果好：每一针都自动锁紧，对切口边缘有压迫作用，能有效控制渗血。
  2. 密封性好：能有效防止空腔脏器（如胃肠道）的内容物泄漏。
  3. 张力分布均匀：整个切口的张力被均匀地分布在整条缝线上，不易因单点受力而撕裂。
  4. 节省时间：相比间断缝合，连续缝合速度更快。
· 缺点：
  1. 技术要求高：在腹腔镜的二维视野下操作，需要双手熟练配合。
  2. 一旦断裂风险大：如果缝线某处断裂且未及时发现，整个缝线的张力可能会丧失。
  3. 可能影响血供：如果锁得过紧，可能过度压迫组织边缘，影响愈合。

二、腹腔镜锁边缝合的操作步骤（以关闭肠切口为例）

腹腔镜下的操作主要通过几个Trocar（穿刺器）孔进行，医生看着屏幕，用长柄的器械完成，难度远高于开放手术。

所需器械：

· 腹腔镜摄像系统
· 两个主要的操作孔：通常用于持针器和抓钳
· 持针器：用于夹持缝合针。
· 抓钳或无损伤钳：用于牵引、暴露和对合组织。
· 缝合材料：带针的可吸收或不可吸收缝线（如PDS, Vicryl等），线长通常为15-25厘米。

步骤详解：

1. 准备与暴露：
· 调整腹腔镜视野，清晰暴露需要缝合的切口。
· 用抓钳轻轻夹持并调整切口两侧的组织，使其对合良好。
2. 起始针（第一针）：
· 用持针器夹住缝针的中后1/3处。
· 在切口的一端（通常是远离操作者的一端）进针，垂直穿过全层组织。
· 拉出缝线，留下一个短的线尾（约2-3厘米）。这个线尾暂时不处理，留待最后打结。
3. 第二针与第一次锁边：
· 距第一针约0.5-1厘米处，从同一侧组织再次进针。
· 当针尖从对侧组织穿出、缝线尚未完全拉紧时，你会看到持针器和针的根部形成了一个“线圈”。
· 关键动作：将持针器（或另一把器械）的尖端穿过这个线圈，然后夹住缝线的长端，将其拉过线圈。这样就完成了第一次“锁定”。
· 拉紧缝线，使组织对合，但注意不要过度收紧导致组织缺血。
4. 重复锁边过程：
· 沿着切口方向，以相同的针距（通常0.5-1cm）和边距（0.5-1cm）重复步骤3。
· 每一针都在下一针进针前完成锁定。这个过程需要持续的双手协调：一只手送针、拉线，另一只手辅助暴露组织和引导线圈的形成。
5. 结束缝合（收尾）：
· 当到达切口的另一端时，进行最后一针的穿刺。
· 此时，你有一条带有短尾线的起点和一条长的工作线。
· 腹腔镜下打结：通常采用器械打结的方式。
   · 用持针器将长线在另一把抓钳上绕2-3圈，形成一個滑结。
   · 然后用抓钳夹住一开始留下的那个短线尾。
   · 缓慢拉紧长线，将结推至组织表面并扎紧。
   · 同样方法再打一个平方结或外科结以确保牢固。
· 用剪刀剪断多余的缝线。

三、关键技术要点与注意事项

· 视野是关键：始终保证镜头清晰，视野稳定。针和线必须时刻在视野内，否则极易丢失。
· 双手协调：非主导手（抓钳）的作用至关重要，它负责暴露、反挑组织以利于进针，并协助形成锁边线圈。
· 针持操控：熟练地在trocar内转动腕部来控制针的方向，这需要大量的练习形成肌肉记忆。
· 张力控制：每一针锁边后拉紧的力度要适中，以刚好对合组织、不出血为准，避免“勒”坏组织。
· 针距与边距：保持均匀的针距和边距是保证缝合质量的基础。
· 避免缝线缠绕：长的缝线在狭小腔体内极易缠绕，操作时应时刻注意理顺缝线。

四、临床应用场景

· 胃肠道手术：如胃大部切除术后关闭残端、肠切除后的肠管吻合、阑尾残端的包埋。
· 妇科手术：如子宫切除术中关闭阴道残端。
· 其他：任何需要在腹腔镜下进行连续缝合并要求良好止血和密封的场合。

总结

腹腔镜锁边缝合是一项体现外科医生腔内操作熟练度的高阶技能。它结合了连续缝合的效率和锁边技术的稳固性，是微创外科医生必须掌握的核心技术之一。掌握它需要深刻理解其原理，并在模拟器或动物实验上进行大量反复的练习，才能在实际手术中应用自如。

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