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标题: 附件扭转 [打印本页]

作者: 大江 时间: 昨天 10:00
标题: 附件扭转
就诊
急性下腹部疼痛。经腹超声检查发现盆腔区域疑似皮样囊肿。

患者资料
年龄：35岁
性别：女
CT扫描
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轴向
非造影

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轴向C+期
动脉期

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冠状C+期
动脉期

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矢状C+期
动脉期
右侧卵巢增大水肿，内含一个约75×59×92毫米的异质性肿块，由囊性、肉眼可见的脂肪和钙化成分组成。肿块边界清晰，位于中线附近。右侧输卵管及相应血管蒂扭转，并有明显的“漩涡征”，提示附件扭转。

其余腹腔内结构未见异常。

右侧臀部可见软组织水肿和皮下积气。

手术报告：

右侧附件：卵巢水肿，内含约8×10厘米大小的肿块，由囊性和脂肪性成分组成，疑似皮样囊肿。右侧输卵管扭转三次，伴有水肿和蓝紫色外观。

左侧附件：卵巢和输卵管外观正常。

手术：对右侧输卵管进行扭转复位术。约10分钟后，卵巢组织、输卵管和卵巢血管蒂恢复健康的粉红色。行右侧卵巢囊肿切除术，保留剩余的正常卵巢组织。标本送检进行组织病理学检查。

病理学
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H&E

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H&E
大体病理：

标本为囊性肿块，大小4.5×4厘米，浅棕色，壁薄。内容物含毛发，切面柔软。

镜下：

病变为囊性结构，内衬表皮，可见大量毛囊和成簇的皮脂腺。

结论：

卵巢成熟囊性畸胎瘤（皮样囊肿）。

病例讨论
影像学、术中及组织病理学检查结果符合卵巢皮样囊肿继发的右侧附件扭转。

附件扭转是妇科急症，严重时可危及卵巢活力，危及患者生命。及时诊断和手术干预对于保留卵巢功能并预防坏死、腹膜炎或脓毒症等并发症至关重要。

附件扭转最重要的诱因之一是卵巢肿块。尤其是成熟的囊性畸胎瘤（皮样囊肿），通常含有脂肪、钙化和囊性成分，由于其重量和附件活动度改变，与扭转密切相关。

CT 影像学检查的几个特征有助于诊断。这些特征包括增大、水肿的卵巢，以及位于子宫前后边界清晰的附件肿块（肿块可能偏向患侧）、周围卵泡的存在，以及最具特征性的“漩涡征”，即扭曲的血管蒂和输卵管。冠状面重建已被证明可以提高扭转结构的可视化效果，尤其有助于识别漩涡形态和血管损伤。

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