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标题: 克罗恩病 [打印本页]

作者: 大江 时间: 昨天 10:00
标题: 克罗恩病
就诊
患者表现为慢性腹泻、间歇性发热四个月，并伴有关节痛和体重下降。无结核病史。

患者资料
年龄：15岁
性别：男
X光片
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盆腔区域可见伪影

无肠管扩张或壁内积气

无气腹

无骨性异常

CT扫描
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轴向C+门静脉期

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冠状C+门静脉期

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矢状C+门静脉期
肠壁环状增厚、分层，管腔狭窄，累及回肠末端、回肠远端、盲肠及邻近的乙状结肠。这些肠管相互粘连，呈大片浸润性病变，导致肠管束缚和扭结。增厚的肠壁内可见钙化。邻近肠系膜血管充血，提示梳状征，周围脂肪条纹状结构及邻近轻度纤维脂肪增生。可见多个肠系膜淋巴结肿大，无坏死成分，SAD 患者中最大的淋巴结直径为 1.3 cm。未见肠道异常扩张的证据。

未见气腹、腹水或腹腔积液。

双侧双联集合系统，双输尿管汇合成单输尿管，右侧 L3 水平，左侧 L5 水平。

X 线透视
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正面

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正面

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正面

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正面
回肠远端和回肠末端管腔狭窄，提示狭窄伴黏膜不规则。然而，造影剂可经该狭窄处进入盲肠和升结肠。无近端肠管扩张或跳跃性病变的证据。

病例讨论
检查结果符合克罗恩病。诊断包括回盲部结核。

患者正在服用硫唑嘌呤，正在接受胃肠门诊随访，并接受了结肠镜检查。结肠镜检查显示末端回肠炎和盲肠结肠炎，其余大肠袢呈斑片状结肠炎，远端回肠、末端回肠和乙状结肠管腔狭窄。未发现这些肠袢之间瘘管交通的证据。

组织病理学检查证实了炎症性肠病，即克罗恩病，其表现为粘膜上存在非坏死性肉芽肿和潘氏细胞化生。未检测到异型增生。齐-尼染色未发现抗酸杆菌。

组织活检标本的结核菌培养和结核菌PCR检测结果均为阴性。

克罗恩病和回盲部结核的放射学特征可能存在重叠。然而，本例肠系膜血管充血、轻度纤维脂肪增生、肠系膜淋巴结肿大（无中心坏死）以及无腹水，这些特征支持克罗恩病的诊断。

磁共振肠造影有助于评估疾病活动性，从而可将其简单地分为轻度、中度和重度。该病的并发症包括狭窄、瘘管和脓肿。

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