珍屯医学

标题: 急性胰腺炎 [打印本页]

作者: 大江 时间: 11 小时前
标题: 急性胰腺炎
就诊情况
急性发作的上腹痛，放射至背部。呕吐。2周前因急性淋巴细胞白血病开始服用培门冬酶。

患者资料
年龄：25岁
性别：男
疼痛发作后0天
CT扫描
[attach]44921[/attach]
胰腺肿大且不均质。腹膜后腔可见异常液体衰减，并有少量腹水。

根据上下文，这些表现符合急性胰腺炎。

疼痛发作后9天
CT扫描
[attach]44922[/attach]
胰腺大部分已被大量积液取代，仅胰头一小部分显示强化。可见少量腹水。脾静脉充盈缺损。

这些表现符合急性坏死性胰腺炎伴脾静脉血栓形成。

病例讨论
影像学检查显示，急性胰腺炎继发于培门冬酶（一种用于治疗急性淋巴细胞白血病的药物）。若符合以下三个条件中的两个，即可诊断为急性胰腺炎：

提示胰腺炎的腹痛

血清淀粉酶或脂肪酶>正常上限的3倍

胰腺炎的特征性影像学表现

本例患者临床上未怀疑胰腺炎，因此影像学检查前未检测血清淀粉酶/脂肪酶。随后进行检测，结果显示其>正常上限的3倍。

在急性胰腺炎早期（疼痛发作后不到2天）进行CT检查的病例中，初始CT检查可能无法检测出胰腺坏死的程度，就像本例一样。疼痛发作后9天进行的后续CT检查显示胰腺大面积坏死，几乎覆盖整个胰腺。

学习要点如下：

在鉴别诊断急性胰腺炎时，应在影像学检查前检测血清淀粉酶/脂肪酶。

如果血清淀粉酶/脂肪酶升高，几乎所有病例都应避免在最初2天内进行CT检查。

疼痛发作后不到2天进行CT检查可能无法检测出胰腺坏死的程度。

欢迎光临珍屯医学 (https://www.zhentun.com/)