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标题: 胆总管损伤和医源性胆总管梗阻 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2023-6-2 00:00
标题: 胆总管损伤和医源性胆总管梗阻
介绍
手术史：胆囊切除术合并胆总管破裂并发症。用 T 管放置引流管用于胆管旁路，并移除胆囊。进行了内窥镜逆行胰胆管造影术 (ERCP)，导致远端三分之一的胆总管被两个垂直的订书钉完全闭塞。此外，进行了括约肌切除术但没有成功。

患者资料
年龄：25岁
性别：女
胆囊切除术后1个月

CT
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Axial C+ arterial phase

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Axial C+ portal venous phase

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Coronal C+ portal venous phase

在动脉期，肝总动脉在肝门处被识别，而没有识别左右肝内分支。 T 管进入右腹壁，具有肝下轨迹并到达胆总管。

放置旁路导管，进入左胆管分支至肝总管会聚处，并通过左前腹壁引出至收集袋。

在门静脉期，观察到弥漫性低密度区域，主要在右叶。此外，更多具有明确边缘的低密度图像可视化显示在与胆管扩张相关的内部。

在冠状投影中，金属密度的手术材料（吻合钉）在胆总管水平被识别。

作为其他发现，记录了双侧胸腔积液和结肠腹腔游离液。

透视
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Coronal

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Coronal

使用荧光镜进行顺行胆道造影，通过多用途导管接近左侧胆管分支，确定肝内胆管扩张，不通过与胆总管对比，观察其地形图至少九个吻合钉。

案例讨论
腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的发生率非常罕见。

大多数情况下，胆管损伤的诊断是在术后期间做出的。国际上使用最广泛的胆管损伤分类是铋分类。鉴于本例病变特点，定为E4型。

参考资料：
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