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标题: 口咽部吞咽困难 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-7-17 00:01
标题: 口咽部吞咽困难
口咽部吞咽困难是由肌肉，神经或口腔，咽部和食道上括约肌的结构异常引起的。

内容
1 体征和症状
1.1 并发症
2 鉴别诊断
3 诊断
4 治疗
4.1 手术
5 参考

体征和症状
吞咽困难的一些症状和体征包括：难以控制口中的食物，无法控制口中的食物或唾液，难以吞咽，咳嗽，窒息，肺炎，不明原因的体重减轻，吞咽后嗓子发闷或潮湿，鼻返流和吞咽困难（患者吞咽困难）。其他症状包括流口水，构音障碍，声音障碍，吸入性肺炎，抑郁或鼻咽返流等相关症状。当被问及食物在哪里被卡住时，患者通常会指向阻塞部位（颈）。

并发症
如果不及时治疗，吞咽障碍可能会导致吸入性肺炎，营养不良或脱水。

鉴别诊断
中风会导致咽功能障碍，并引起大量误吸。持续约6周的急性期后，正常吞咽功能可能完全恢复，也可能不完全恢复。
帕金森氏病可引起“多发性咽，咽和食道异常”。疾病的严重程度通常与吞咽障碍的严重程度相关。
神经系统疾病，例如中风，帕金森氏病，肌萎缩性侧索硬化症，贝氏麻痹或重症肌无力，可导致面部和唇肌无力，它们参与了协调咀嚼，以及咀嚼和吞咽其他重要肌肉的衰弱。
眼咽肌营养不良是一种遗传性疾病，伴有睑下垂，口咽吞咽困难和近端四肢无力。
唾液流量减少会导致口干或口干症，这可能是由于Sjgren综合征，抗胆碱能药，抗组胺药或某些降压药引起的，并可能导致食物团的处理不完全。
口腔干燥症可以减少口腔分泌物的体积并增加其粘度，从而使推注的形成变得困难，以及降低推注和吞咽推注的能力。
牙齿问题会导致咀嚼不足。
口腔粘膜异常（如粘膜炎，口疮或疱疹性病变）会干扰推注过程。
口咽部的机械阻塞可能是由于恶性肿瘤，子宫颈环或腹板，环腓肠肌功能障碍或颈骨赘引起的。
食管上括约肌张力增加可能归因于帕金森氏病，这导致UES的开放不完全。这可能会导致Zenker憩室的形成。
咽小袋通常在第一口食物后吞咽困难，并且小袋内容物反流。这些小袋可能会由于分解小袋中的食物而伴有恶臭的呼吸。（参见Zenker憩室）
吞咽困难通常是外科手术的副作用，例如颈椎前路手术，颈动脉内膜切除术，头颈部切除术，口腔外科手术（例如拔除舌头）和部分喉切除术
用于治疗头颈癌的放射疗法可在受辐照的区域引起组织纤维化。吞咽时舌头和喉的纤维化导致舌根缩回减少和喉头抬高
感染可能会引起咽炎，可以预防因疼痛而导致的吞咽。
药物可引起中枢神经系统影响，导致吞咽障碍和口咽吞咽困难。例如：镇静剂，催眠药，抗惊厥药，抗组胺药，抗精神病药，巴比妥类药物和抗癫痫药。药物还可以引起周围神经系统影响，导致口咽吞咽困难。例如：皮质类固醇，L-色氨酸和抗胆碱能药

诊断
如果患者对以下问题之一的回答为是，就会怀疑口咽性吞咽困难：尝试进食时您是否咳嗽或窒息？吞咽后，食物会否通过鼻子流出来？

构音障碍是吞咽困难的有力临床线索。

患者很可能会接受改良钡餐（MBS）。通过汤匙，杯子或注射器将不同浓度的液体和食物与硫酸钡混合后，喂给患者，并使用电子荧光透视仪进行X射线检查。然后可以评估和描述患者的吞咽情况。一些临床医生可能会选择详细描述吞咽的每个阶段，并提及任何延迟或偏离规范的情况。其他人可能会选择使用诸如渗透期望量表之类的评估量表。制定了量表，使用数字1-8描述了人的吞咽失调的生理状况。为此还存在其他规模。

还可以使用视频内窥镜评估患者，也称为吞咽柔性纤维内窥镜检查（FFEES）。将仪器放到鼻子上，直到临床医生可以看到咽部，然后他或她在吞咽前后检查咽部和喉部。在实际吞咽过程中，相机将无法查看其解剖结构。也可以使用放置在口腔中的硬性镜，以观察咽和喉的结构，尽管这样可以防止患者吞咽。

其他不常用的吞咽评估包括影像学研究，超声和闪烁显像和非影像学研究，肌电图（EMG），电声描记法（EGG）（记录声带运动），颈听诊和咽测压。

治疗
增稠剂
增稠剂可有效减少反流和改善吞咽机制，并且通常可凭经验用于治疗婴幼儿。据报道有不良反应，但在仔细考虑合适的增稠剂类型，所需的增稠稠度以及与喂养专家的配合下，大多数患者的症状有所改善。

姿势技巧。
头后背（伸展）–当推注从嘴前向后方移动不高效时使用；这使重力有助于移动食物。
下蹲（屈曲）–在开始吞咽延迟时使用；这使瓣膜变宽，气道变窄，会厌被推向喉咙后部，从而更好地保护气道免受食物侵害。
下巴屈曲（下巴屈曲）–当舌背太弱而无法将食物推向咽部时使用；这会导致舌背更靠近咽壁。
头部旋转（转头朝肩膀看）到下巴受损或较弱的一侧，下巴向下-在气道未得到充分保护以致食物被吸出时使用；这会导致会厌处在更保护的位置，使气道入口变窄，并增加声带闭合。
一侧躺下–用于减少咽部的收缩，导致咽部残留过多；这消除了重力的拉动，当患者恢复呼吸时，这种拉力可能导致残留物被吸入。
头部旋转至受损或较弱的一侧–在咽壁的一侧出现麻痹或轻瘫时使用；这会导致大剂量药丸下降。
头部倾斜（从耳朵到肩膀）到更坚固的一侧–当口腔和咽壁的一侧无力时使用；这会导致大剂量药丸下降。

吞咽动作。
声门上吞咽-要求患者深呼吸并屏住呼吸。他们仍然屏住呼吸，要吞咽，然后在吞咽后立即咳嗽。当声带闭合减少或晚期闭合或咽部吞咽延迟时，可以使用此技术。
声门上超吞咽-要求患者屏住呼吸，在下压时紧紧屏住呼吸，在仍然屏住呼吸的同时吞咽，然后在吞咽后立即咳嗽。当减少气道关闭时可以使用此技术。
吞咽努力-指导患者吞咽时紧紧挤压肌肉。当舌根向后运动减少时，可以使用此功能。
Mendelsohn演习-教会患者如何在吞咽时举起亚当的苹果。当喉部运动减少或吞咽不协调时，可使用此技术。

医疗设备
为了增强口腔和咽喉区域的肌肉，由乔安妮·罗宾斯（JoAnne Robbins）博士领导的威斯康星大学麦迪逊分校的研究人员开发了一种设备，该设备可让患者用舌头进行等距锻炼。

饮食调整
饮食调整可能是必要的。一些患者需要容易咀嚼的柔软饮食，而一些患者则需要稠化或稠化的液体。人们一直对改良食物和液体以预防吸入性肺炎的有效性提出质疑，这些问题可能与营养，水合作用和生活质量较差有关。在描述不同程度的增稠液体和食物质地的国家方法中，存在很大的差异。但是，国际吞咽困难饮食标准化倡议组织（IDDSI）制定了一个商定的IDDSI框架，该框架由8个级别（0-7）组成，其中饮料从0-4级测量，而食物从3-7级测量。

环境改造
可以建议对环境进行改造，以帮助并减少吸入的危险因素。例如，消除房间里太多人的干扰，或在喂奶期间关闭电视等。

口腔感官认识技术
吞咽性失语症，食物触觉失常，吞咽延迟发作，口腔感觉减弱或咽吞咽延迟发作的患者可以使用口服感觉觉察技术。

汤匙对舌头的压力
使用酸丸
使用冷推注
使用需要咀嚼的推注
使用大于3mL的推注
热触觉刺激（有争议）
假肢
骨提升器或Pala骨填塞器
上颌义齿

手术
通常只建议将这些作为最后的手段。

气管切开术
气管造口术
声带增强/注射
椎体成形术
杓状内收
部分或全喉切除术
喉气管分离
喉上切除术
腭裂成形术
环咽肌切开术
Zenker憩室切除术
经皮内镜胃造口术
进料管

参考
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