珍屯医学

标题: 肩胛骨 [打印本页]

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作者: 大江    时间: 2018-10-27 00:30
标题: 肩胛骨
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肩胛骨

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上图是胸部和肩带的前部（从正面看）。下图是胸部的后部（从后部）视图（以红色显示的肩胛骨）。

在解剖学上，肩胛骨（复数肩胛骨或肩胛骨;也称为肩骨，肩胛骨或翼骨）是连接肱骨（上臂骨）和锁骨（锁骨）的骨骼。就像他们连接的骨头一样，肩胛骨是成对的，身体两侧的肩胛骨大致是另一侧的镜像。这个名字源于早期的罗马时代，当时人们认为骨头类似于抹子或小铲子。

在复合术语中，前缀omo-用于拉丁语医学术语中的肩胛骨。前缀源自ὦμος（ōmos），古希腊语中的肩膀，与拉丁语（h）umerus同源。

肩胛骨形成肩带的背部。在人类中，它是扁平骨，大致呈三角形，位于胸廓的后外侧。

目录
1 结构
1.1 表面
1.2 角度
1.3 边界
1.4 发展
2 功能
2.1 运动
3 临床意义
3.1 肩胛骨骨折
3.2 撞击综合症
4 历史
4.1 词源
4.1.1 肩胛/肩胛骨
4.1.2 肩胛骨及相关
4.1.3 Pala
4.1.4 Spathula /Σπάθη
4.1.5 中世纪后的肩胛骨
4.1.6 肩胛骨
5 在其他动物中
5.1 在恐龙中
6 图库
7 参考文献

结构体
肩胛骨是位于胸壁上的宽而扁平的骨骼，为三组肌肉提供附着：内在的，外在的，稳定的和旋转的肌肉。肩胛骨的内在肌肉包括肩袖肌肉 - 肩胛下肌，小圆肌，冈上肌和冈下肌。这些肌肉附着在肩胛骨的表面，并负责肩关节的内外旋转，以及肱骨外展。

外在肌肉包括肱二头肌，肱三头肌和三角肌，并附着于肩胛骨的喙突和肩胛上结节，肩胛骨的盂下粗隆和肩胛骨的脊柱。这些肌肉负责盂肱关节的几种动作。

第三组主要负责肩胛骨的稳定和旋转，包括斜方肌，前锯肌，肩胛提肌和菱形肌。它们附着在肩胛骨的内侧，上侧和下侧边缘。

骨头，过程和骨骼的增厚部分含有松质组织;其余部分由一层薄薄的组织组成。

冈上肌窝的中央部分和冈上窝的上部，尤其是前者，在人类中通常是如此薄，以至于是半透明的;偶尔在这种情况下发现骨骼缺乏，并且相邻的肌肉仅由纤维组织分开。肩胛骨有两个表面，三个边界，三个角度和三个过程。

面
前或肩胛下窝
肩胛骨的前部（也称为肋骨或腹面）具有称为肩胛下窝的宽阔凹面，肩胛下肌附着于该肩胛窝。内侧三分之二的窝有3个纵向斜脊，另一个粗脊与侧边相邻;它们向外和向上运行。脊提供附着于腱插入物，以及它们与肩胛下肌肉的肉质纤维之间的表面。窝的外侧三分之一是光滑的并且被这种肌肉的纤维覆盖。

在窝的上部是横向凹陷，其中骨看起来沿着与穿过关节盂腔的中心成直角的线弯曲，形成相当大的角度，称为肩胛下角; 这通过其拱形形式为骨骼提供更大的力量，而拱形的顶部用于支撑脊柱和肩峰。

肩胛骨的肋骨表面是锯齿状前起源的第1次裂的起源。

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图1：左肩胛骨。 肋面。

1.肩胛窝
2.关节盂
3.喙突
4.肩峰
5.上缘
6.肩胛骨切迹
7.上角
8.内侧缘
9.下角
10.外侧缘
11.盂下结节

背部
肩胛骨的背部（也称为背侧或后表面）从上向下拱起，并且由肩胛骨的脊柱细分为两个不相等的部分。 脊柱上方的部分称为棘上窝，下面是棘上窝。 这两个窝通过棘突骨槽连接，位于脊柱根部的侧面。

冈上窝较小，在脊椎处凹、光滑，比肱骨端宽；其内侧三分之二起源于冈上窝。

棘下窝比前者大得多，朝向椎体边缘，上部有浅凹，中心凸起，腋窝边缘附近有从上部向下部的深沟。内侧三分之二的窝源于冈下肌，外侧三分之一被此肌肉覆盖。

肩胛骨背面有一个脊。从关节盂腔的下部，向下和向后延伸到椎体边界，在下角上方约2.5厘米。附着在嵴上的是纤维隔膜，它将冈下肌与大圆肌和小圆肌分开。在脊部和腋窝边缘之间的表面的上三分之二是狭窄的，并且通过肩胛回旋血管的沟槽在其中心附近穿过；小圆肌附着在这里。

上面提到的宽和窄的部分被一条斜线分开，这条斜线从腋窝的边界向下和向后延伸，以迎合隆起的脊：在它上面附着一个纤维隔膜，将圆肌彼此分开。

它的下三分之一呈现出一个更宽的，有点三角形的表面，肩胛骨的下角，它起源于大圆肌，并且背阔肌在其上滑动;通常后一种肌肉来自这部分的一些纤维。

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图2：左肩胛骨。背表面。

1.冈上窝
2.脊柱
3.冈下窝
4.上缘
5.上角
6.内侧缘
7.下角
8.外侧缘
9.侧角
10.肩峰
11.喙突
12.大圆肌起源
13.小圆肌起源
14.边

肩胛骨形成肩膀的顶部，是一个大的、稍微三角形或长方形的过程，从后面向前扁平，首先横向突出，然后向前和向上弯曲，以便突出关节盂腔。

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图3：左肩胛骨。侧表面。

1.喙突
2.关节盂
3.冈上窝
4.肩峰
5.冈下窝
6.下角
7.外侧缘
8.角

有3个角：

肩胛骨或内侧角的上角由斜方肌覆盖。该角由肩胛骨的上部和内侧边界的交界处形成。上角位于第二胸椎的近似水平。肩胛骨的上角是薄的，光滑的，圆形的，并且稍微向侧面倾斜，并且附着于提肌肩胛骨肌肉的一些纤维。

肩胛骨的下角是肩胛骨的最低部分，并且由背阔肌（rotissimus dorsi muscle）覆盖。当手臂被外展时，它向前移动到胸部。下角由肩胛骨的内侧和外侧边界的结合形成。它厚而粗糙，其后表面或后表面提供与背部主要部分的连接，并且通常与背阔肌的一些纤维连接。垂直穿过下角的解剖平面称为肩胛线。

肩胛骨或关节盂角的横向角也称为肩胛骨的头部，是肩胛骨的最厚部分。它是宽的并且在其关节表面上具有关节腔，其朝向，侧向和略微向上，并且与肱骨头部连接。下角比下方宽，其垂直直径最长。表面在新鲜状态下被软骨覆盖;它的边缘略微凸起，附着于纤维软骨结构，即盂唇，使腔体加深。在它的顶点是一个轻微的升高，盂上结节，肱二头肌的长头附着。

肩胛骨的颈部是略微收缩的部分，其围绕头部并且在上方和前方的下方和后方更加明显。

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红色上角

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红色侧面角

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肩胛骨红色显示

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下部角度显示为红色

边界
肩胛骨有三个边界：

上边界是最短和最薄的; 它是凹的，并从喙突的上角延伸到基部。 它被称为动物的颅骨边界。
在其外侧部分是深的半圆形切口，肩胛骨切口，部分地由喙突过程的基部形成。 该切口由上横向肩胛韧带转变为孔，并用于肩胛上神经的通过; 有时韧带骨化。
上边界的相邻部分提供与肩胛舌骨肌的附着。

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左肩胛骨肋面。上边界呈红色。

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左肩胛骨。上边界呈红色。

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动画。上边界呈红色。

腋窝边界（或“侧边界”）是三者中最厚的。 它从关节盂腔的下边缘开始，并向下倾斜向下倾斜到下角。 它被称为动物的尾部边界。
它从关节盂腔的下边缘开始，并向下倾斜向下倾斜到下角。
在关节盂腔下面是一个粗糙的印象，即盂下结节，约2.5厘米（1英寸）。 长度，其来源于肱三头肌的长头; 在它的前面是一个纵向凹槽，它延伸到该边界的下三分之一处，并且提供了部分肩胛下的原点。
下三分之一是薄而锋利的，并且用于连接主要在后面的一些纤维和前面的肩胛下。

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肩胛骨背侧表面。侧面呈红色。

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左肩胛骨。侧面呈红色。

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动画。侧面呈红色。

内侧边界（也称为椎骨边缘或内侧边缘）是三个边界中最长的边界，并且从上角延伸到下角。 在动物中，它被称为背侧边界。
四块肌肉附着在内侧边缘。 锯肌前部在前唇上有很长的附着。 三个肌肉沿后唇插入，提肌肩胛骨（最上面），小菱形肌（中间），和大菱形肌（中下部）。

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左肩胛骨。内侧边缘呈红色。

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动画。内侧边缘呈红色。

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静止图像。内侧边缘呈红色。

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肩胛提肌（红色）

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菱形小肌（红色）

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菱形肌（红）

发展

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图5：肩胛骨骨化计划。来自七个中心。
肩胛骨从7个或更多个中心骨化：一个用于体，两个用于喙突，两个用于肩峰，一个用于椎骨边缘，一个用于下角。身体的骨化开始于胎儿生命的第二个月，由关节盂腔后面的不规则四边形骨形成。该板延伸形成骨的主要部分，肩胛骨脊柱在第三个月左右从其背面生长。骨化开始于出生前的膜性骨化。出生后，软骨组织会发生软骨内骨化。肩胛骨的较大部分经历膜性骨化。肩胛骨的一些外部部分在出生时是软骨质的，因此会经历软骨内骨化。

在出生时，肩胛骨的很大一部分是骨质的，但是关节盂，喙突，肩峰，椎骨边缘和下角是软骨的。从出生后的第15个月到第18个月，骨化发生在喙突过程中，通常在第15年左右与骨骼的其余部分结合。

在第14年和第20年之间，其余部分快速连续地进行骨化，通常按以下顺序进行：首先，在喙突过程的根部，以大规模的形式;第二，靠近肩峰的基部;第三，在椎骨边界的下角和邻近部分;第四，靠近肩峰的外端;第五，在椎骨边界。肩峰的基部由脊柱的延伸部分形成;肩峰的两个核团结起来，然后与脊柱的延伸部分相连。关节盂腔的上三分之一从单独的中心（副喙突）骨化，其出现在第10年和第11年之间并且在第16年和第18年之间连接。此外，对于关节盂腔的下部出现骨骺板，并且喙突的尖端通常具有单独的核。这些各种骨骺在第25年与骨骼相连。

肩峰和脊柱之间的骨性愈合失败有时会发生（见os acromiale），结合受到纤维组织或不完美关节的影响;在某些假设肩峰韧带结合破裂的情况下，分离的部分可能永远不会与骨骼的其余部分结合。

“在比较解剖学方面，人类肩胛骨代表两块已经融合在一起的骨骼;（背侧）肩胛骨本身和（腹侧）喙骨。横跨关节盂腔的骨骺线是融合线。它们是对应的骨盆带的髂骨和坐骨。“

- R. J. Last - 'Last's Anatomy

功能
以下肌肉附着在肩胛骨上：

肌肉	方向	区域
胸小肌	插入	喙突
喙肱肌	起源	喙突
前锯肌	插入	内侧缘
肱三头肌（长头）	起源	盂下结节
肱二头肌（短头）	起源	喙突
肱二头肌（长头）	起源	盂上结节
肩胛下肌	起源	肩胛下窝
大菱形肌	插入	内侧缘
小菱形肌	插入	内侧缘
肩胛提肌	插入	内侧缘
斜方肌	插入	肩胛冈
三角肌	起源	肩胛冈
冈上肌	起源	冈上窝
冈下肌	起源	冈下窝
小圆肌	起源	外侧缘
大圆肌	起源	外侧缘
背阔肌（少量纤维，附着可能不存在）	起源	下角
肩胛舌骨肌	起源	上缘

运动
肩胛骨的运动是由肩胛肌造成的。 肩胛骨可以执行六个动作：

抬高：上斜方肌和肩胛提肌
向下：下斜方肌
收缩（内收）：菱形和中间斜方肌
伸展（外展）：前锯肌
向上旋转：上斜方肌和中斜方肌
向下旋转：长斜方肌

临床意义
肩胛骨骨折

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翼状肩胛骨（左）

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左肩胛骨，前表面。解剖颈：红色，外科颈：紫色
由于其坚固的结构和受保护的位置，肩胛骨骨折并不常见。当它们确实发生时，它们表明发生了严重的胸部创伤。涉及肩胛骨颈的肩胛骨骨折有两种模式。一种（罕见）类型的骨折是通过肩胛骨的解剖学颈部。另一种更常见的骨折类型是通过肩胛骨的外科颈部。外科颈部离开喙突进入内侧。

肩胛骨的异常突出的下角被称为翼状肩胛骨，并且可以由锯齿状前肌的麻痹引起。在这种情况下，最靠近脊柱的肩胛骨的侧面向外和向后定位。据说上背部的外观是翼状的。此外，任何导致前锯肌无力的病症都可能导致肩胛骨“萎缩”。

撞击综合症
肩胛骨在肩部撞击综合征中起重要作用。

肩胛骨功能异常被称为肩胛骨运动障碍。肩胛骨在投掷或服务运动期间执行的一个动作是肩峰过程的升高，以避免肩袖肌腱的撞击。如果肩胛骨未能适当地提升肩峰，则在俯卧撑活动的翘起和加速阶段期间可能发生撞击。在头顶运动的第一部分期间最常被抑制的两块肌肉是前锯肌和下斜方肌。这两块肌肉充当盂肱关节内的力偶，以适当地提升肩峰过程，如果存在肌肉不平衡，则可能发生肩部撞击。

历史
词源
肩胛/肩胛骨
肩胛骨同名的肩胛骨名称来自拉丁美洲。它通常用于医学英语，是当前官方拉丁语命名法Terminologia Anatomica的一部分。

在经典拉丁语中，肩胛骨仅用于其复数肩胛骨。虽然有些消息来源提到肩胛骨用于在罗马古代时指的是肩部或肩胛骨，但是其他人坚持认为罗马人只使用肩胛骨指向背部，与胸部相比，乳房或胸部的拉丁名称。

Os 肩胛骨与相关
生活在这个时代初期的罗马百科全书主义者Aulus Cornelius Celsus也使用肩胛骨来指代背部。他用os latum scapularum来指肩胛骨。这个表达式可以被翻译为宽（拉丁文：拉丁）骨（拉丁文：OS）的背部（拉丁：肩胛骨）。

古希腊语中的类似表达可以在希腊哲学家亚里士多德的著作和希腊医生盖伦的著作中看到。它们都使用名称ὠμοπλάτη来指代肩胛骨。这种化合物由古希腊ὦμος，肩膀和πλάτη，刀片或扁平或宽广的物体组成。 Πλάτη在其复数πλάται没有ὦμο-在古希腊语也用于指肩胛骨。在解剖学拉丁语中，ὠμοπλάτη被拉丁化为omoplata。

拉丁词umerus与ὦμος有关。罗马人将umerus称为英语现在通常称为以下3个骨骼：肱骨或手臂的上骨，锁骨或锁骨以及肩胛或肩胛骨。拼写肱骨在古典拉丁语中实际上是不正确的。

这三块骨头被称为ossa（拉丁语：骨头）umeri（拉丁语：umerus）。 Umerus也被用来特指肩膀。这反映了古希腊语中ὦμος的使用，因为它可以指的是上臂或单肩的肩部。

从Celsus开始，os umeri可以专门指代手臂的上骨。 16世纪的解剖学家Andreas Vesalius用肱骨来指代锁骨。除了前面提到的os latum肩胛骨，Celsus使用os latum umeri来指肩胛骨。类似地，Laurentius使用表达式latitudo umeri（Latitudo =宽度，宽度）来指代肩胛骨。

pala
罗马医生Caelius Aurelianus（5世纪）使用pala来指肩胛骨。名称pala通常用于指代拉丁文中的锹，因此可能被Caelius Aurelianus用来描述肩胛骨，因为两者都表现出平坦的弯曲。

Spathula /Σπάθη
在中世纪，spathula被用来指肩胛骨。 Spathula是spatha的缩小物，后者原本意味着宽阔的双刃剑没有点，宽阔，扁平，木制乐器用于搅拌任何液体，spattle，spatula或spathe棕榈树及其在古典和拉丁语的晚期指的是一条猪腿或一点点的掌心。

英语单词spatula实际上源自拉丁语spatula，一种spathula的正字变体。奇怪的是，经典的拉丁语非小型spatha可以翻译为英式铲，而其拉丁式小型铲不翻译为英式铲。

拉丁语spatha源自古希腊语σπάθη。因此，spathula形式更像是它的起源而不是刮刀。古希腊语σπάθη具有与拉丁语spatha类似的含义，如同任何宽阔的刀片，也可以指铲子或剑的宽刃，也可以指桨的桨叶。上述用于肩胛骨的πλάται也用于桨叶。一致σπάθη也用于指肩胛骨。

英语单词spade，以及荷兰等效的spade与σπάθη同源。请注意，罗马医生Caelius Aurelianus所适用的上述术语pala也意味着锹。帕拉可能与拉丁语动词pandere有关，可以传播，也可以扩展。这个动词被认为是来自早期的形式spandere，与根spa-。 Σπάθη实际上是从相似的根spē（i）推导出来的，意思是扩展。

似乎os latum scapularum，ὠμοπλάτη，πλάται，pala，spathula和σπάθη都指肩胛骨的相同方面，即是扁平的宽刀片，后三个词在词源上彼此相关。

中世纪后的肩胛骨
中世纪以后，肩胛的肩胛骨名称占主导地位。肩胛骨这个词在词源上可以通过它与古希腊动词σκάπτειν的相关性来解释。这种相关性产生了几种可能的解释。

首先，名词σκάπετος，源自这个动词的沟槽，以及与肩胛骨相关的名词σκαφη，类似地从上述动词得出，可能将肩胛骨连接到（con）腔的概念。肩胛骨的名称可能与肩胛骨脊柱的存在有关，肩胛骨中存在凹陷。否则，肩胛骨的名称也被视为古希腊συνωμία的同义词，肩胛骨之间的空间，显然是凹的。 Συνωμία由σύν，和ὦμος，肩部组成。

其次，肩胛骨，由于其与σκάπτειν的相关性，最初可能意味着铲子。类似于拉丁语pala（锹）和肩胛骨之间的相似性，在铲子的形状和肩胛骨之间可能感觉到相似之处。或者，肩胛骨最初可用于挖掘和铲挖。

肩胛骨
肩胛骨是这种骨头的俗名。肩膀与德国和荷兰的Schulter和schouder相当。肩膀有一些词源解释。第一个假设肩膀可以被字面翻译为屏蔽或保护，因为它可能与冰岛的skioldr，盾牌和skyla相关，以掩盖，保护。第二个解释涉及肩膀与古希腊σκέλος，腿。后者发现可能的根部 - 意味着弯曲，弯曲。第三种解释将root skel-to链接到cleave。这个意思可以指肩胛骨的形状。

在其他动物

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Eptesicus fuscus（大棕蝙蝠）的肩胛骨，脊柱和肋骨。
在鱼中，肩胛骨刀片状是附接到胸鳍的关节的上表面的结构，并且在下表面上伴有类似的喙骨板。虽然在软骨鱼中坚固，但是在大多数其他鱼类中，两个板通常都很小，并且可以是部分软骨的，或者由多个骨元素组成。

在早期的四足动物中，这两种结构分别成为肩胛骨和骨头，称为前躯干（通常简称为“喙突”，但与该名称的哺乳动物结构不同）。在两栖动物和爬行动物（包括鸟类）中，这两块骨骼是截然不同的，但它们共同形成一个单独的结构，带有前肢的许多肌肉附着物。在这些动物中，肩胛骨通常是相对简单的板，缺乏它在哺乳动物中拥有的突出物和脊柱。然而，这些骨骼的详细结构在生活群体中差异很大。例如，在青蛙中，前躯干骨可以在动物的下侧支撑在一起以吸收着陆的冲击，而在海龟中，组合结构形成Y形以允许肩胛骨保持与锁骨的连接（这是shell的一部分）。在鸟类中，前喙突有助于将翼支撑在胸骨顶部。

在化石兽孔类，第三个骨头，真正的喙突，形成在前喙突后面。在现代单孔中仍然可以看到由此产生的三骨结构，但在所有其他活哺乳动物中，前躯干已经消失，并且喙骨与肩胛骨融合，成为喙突过程。这些变化与哺乳动物的直立步态相关，而爬行动物和两栖动物的肢体排列则更为庞大;不再需要以前附着在前喙突上的肌肉。改变的肌肉组织也是肩胛骨其余部分形状改变的原因;原始骨骼的前缘成为脊柱和肩峰，肩胛骨的主要架子作为新结构而出现。

在恐龙中
在恐龙中，胸带的主要骨骼是肩胛骨（肩胛骨）和喙骨，两者都与锁骨直接连接。 锁骨存在于蜥臀目恐龙中，但在鸟臀目恐龙中基本不存在。 肩胛骨与肱骨（前肢的上骨）关节的位置称为关节盂。 肩胛骨是恐龙背部和前肢肌肉的附着部位。

图库

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肩胛骨位置（红色）。动画。

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肩胛骨形状（左）。动画。

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从后面看的胸部。

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人体肩关节的图，正面图

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人体肩关节的图，后面观

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肩胛动脉和旋后动脉。

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左肩胛骨。背表面。（上边界标记在中心顶部）。

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肩胛骨。 内侧视图。

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肩胛骨。 前脸。

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肩胛骨。 后脸。

另见
This article uses anatomical terminology; for an overview, see Anatomical terminology.
Scapulimancy/Oracle bone

参考
This article incorporates text in the public domain from page 202 of the 20th edition of Gray's Anatomy (1918)
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