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标题: 你的执考我的书 [打印本页]

作者: 康乐 时间: 2012-6-16 09:36
标题: 你的执考我的书
又是一年出分日，几家欢乐几家愁。我当年考试那会儿，我问我的老师，有没有本看着不这么累的书呀？老师很严肃的告诉我：医学是件严肃的事~~得~~闭关一月呕血三升，霸王硬上弓（这词不大好哈）把它看完了。冯小刚说：中国人不缺严肃，就缺娱乐。找个教授问一下，能不能出本书让我们娱乐着顺便把证给考了呀，教授很忙，还得潜规则啥的，咱不打扰他了，自己动手，丰衣足食。教授是浮云，遥不可及，我是草根，实在没粮食吃了您把我拿去充会儿饥还能~本着把娱乐进行到底的精神，我写这篇东西，不一定能坚持下来，工程量太大了，说不定咱娱乐着娱乐着，还真把证给拿了~（本篇以废话居多，不喜勿入。本篇系原创，转载请注明出处。本篇仍以人卫辅导书为蓝本，别问为什么，国家医学考试中心推荐用书还不够new b吗？本篇那个啥~开始吧）
咱从妇科开始，为什么呢？大家熟呀，犹其是女考友，当然，男考友比女考友还熟！
先看解剖：分内生殖器和外生殖器两部分。大家最熟的当属外生殖器，但很遗憾，这部分考的相当少，基本不考，大概因为大家太熟了~但有枣没枣咱得打一杆子不是？好吧，看外阴组成：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。别的无所谓，注意阴道前庭，它属于外阴。分开来看：阴阜、小阴唇、阴蒂不去看它，看大阴唇：皮下为疏松结缔组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿（咋个外伤的）。再看阴道前庭：这里头有个巴氏腺，也就是前庭大腺，要是腺管堵了的话那就是巴氏腺囊肿或脓肿。这个腺在妇科可是很重要的，是个好腺。好，外生殖器就看这么多吧，嫌少？不少了，就这点也很少能考到，我都没做到过关于这一节的练习题~~
今天就开个头吧，以后将长篇连载，咱慢慢来，时间还早~~
咱接着来，转入内部~~
内生殖器：构成包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。老规矩，分解开。先看阴道：多宽多长咱不管了，看后穹隆，很重要，经此穿刺引流出不凝血高度怀疑宫外孕！！切记切记，我的实践技能抽到一个宫外孕的，一开始写还记着穿刺，结果最后忘了写了，没穿，出来后那个汗呀~~
再有，黏膜层的组织学结构，由复层鳞状上皮覆盖。
再看子宫：如果在这一节里找一个重中之重，那就是子宫了，它的长宽高大家记住了，现在买房难，这是咱们的第一所房子呀，得算下平方。非孕期重约50克，我们都是妈的二两肉生的，也就是五十。厚2-3CM宽4-5CM长7-8CM容积约5ML。234578就是没有6。宫颈比房子还重要，切记，宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫狭部，非孕期长约1CM，其上端为解剖学内口，其下段的子宫内膜转变为宫颈粘膜称组织学内口。这个咋记呢？姐姐在上（解剖学内口在上在面）其实它就一个口，搞这么复杂就是为了考我们，所以，记住。
宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，外口鳞状上皮与柱状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。为什么呢，因为他一会儿是鳞，一会儿是柱，这就是墙头草两边倒的下场~~
宫体与宫颈之比咱也看一下，女童为1：2老年女性1：1成年女性2：1合起来就是121 121立正~~
关于子宫韧带，有点麻烦，除了干妇科的估计没几个人见过这玩艺，见了也分不开它们，我实习那会儿天天在那儿拉钩子，一天割好几个子宫，没搞明白谁是谁的谁，唉，人笨，没办法。所以咱投个机取个巧，只看三个韧带：圆韧带，宫骶韧带他俩都是维持子宫前倾位置。再看一个主韧带：固定宫颈位置，防止子宫下垂的主要结构。别的咱不看了，就他仨较典型，考试都爱往他三个上来。
接着到输卵管了：细长而弯曲，位于阔韧带上缘内，内侧于宫角相连，外端游离呈伞状，是相遇受精的场所。精子来了，看到卵子在那儿等着，点点着说：你懂的，卵子点点头于是大家都懂的~~这个过程是在输卵管内而不是子宫内。就像大家，处个对像很少有直接在家里见面的吧？都是见着了差不多了才往家领~看它的构成：由内向外分为间质部、峡部、壶腹部、伞部（长约1.5CM，开口于腹腔，开口处有许多指状突起，有拾卵的作用）四部分构成。
顺着管子走，到卵巢了：表面无腹膜，由生发上皮覆盖，生发上皮下面是卵巢白膜，再往里是实质，实质的外层称皮质，内层称髓质。
下面看血管淋巴和神经：咱主要看血管和淋巴。卵巢动脉自腹主动脉发出，左卵巢动脉来自左肾动脉。子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉来自髂内动脉。看淋巴：只看髂淋巴组就行了（由髂内、髂外及髂总淋巴结构成）淋巴清扫术就清扫它。
骨盆：骨盆呀骨盆，妇产愁就愁骨盆，咱在这里只看一点，女型骨盆是最常见的，成年女性骨盆呈60度倾斜。其它容后再议，容后再议。
骨盆底：包括狭义的骨盆底与会阴。会阴属于骨盆底。
至此女性生殖系统解剖就完成了，过会儿我整理一下女性生殖系统生理~~
女性各阶段生理特点:这部分挺有意思，从青春期往前男孩女孩有啥生理区别？咱不去瞎耽误功夫了，看青春期：青春期咱只看月经初潮，别的期让他爸妈管吧。月经初潮为青春期的重要标志，此时月经周期常不规则，需2-4年建立规律月经周期。
性成熟期：18岁开始，历时三十年，这里我觉得不妥，万一人家发育晚呢？应该是产生周期性排卵开始到周期性排卵结束的这段时间更为准确。
绝经过渡期：更年期，此期是无排卵性宫血的最好发期。遇到此期阿姨小心应付~~记住~~
卵巢的功能与周期性变化：这部分你偷懒可不行，咱往下看卵巢的功能：都知道的东西一般不会考，所以不看了。看周期性变化：这部分看两个部分，一个是排卵，多发生在下次月经来潮前14日左右。嘿嘿，前七后八，你懂的。第二年看黄体的形成与退化：排卵后7-8日（相当于月经周期第22日左右）黄体的体积和功能达到高峰，直径1-2CM。黄体在排卵后9-10日开始退化。7 8 9 10
好了，看卵巢性激素的合成及分泌：这个地方我想了好久，实在想不出速记法，你们如果有好的方法告诉我一下。雌激素的生理作用：1促进子宫肌细胞增生与肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性；2使子宫骨膜腺体和间质增殖；3使子宫颈口松驰、扩张、；宫颈粘液分泌增加，稀薄，易拉成丝状；4促进输卵管肌层发育，加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅；5使阴道上皮细胞增殖和角化，黏膜变厚；增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境；6使阴唇发育丰满，色素加深；7协同FSH促进卵泡的发育；8通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌；9促使乳腺管增殖，乳头孔晕着色；10促进水钠潴留。晕了吧，一条一条慢慢记，这地方惊人的重要，因为很好出题，相信大家都做过这样的练习题：下面不属于雌激素的生理作用的是：ABCDE看着哪条都像，所以记牢它才能答对这样的题。
孕激素的生理作用：背过了上面的雌激素的生理作用这个就好办了，把雌激素的反过来就是，也就是孕激素的作用是反雌激素。
下面是子宫内膜的周期性变化与月经：
先看子宫内膜的组织学变化：增殖期是在月经的5-14天。月经周期第5-7天是增殖早期--低柱状；月经周期周期第8-10日是增殖中期--数目增多呈弯曲形；月经周期第11-14日增殖期晚期--高柱状。一低一高中间弯曲，这就是增殖期的腺体变化。很简单，也很复杂，因为考试不会考你概念，给你一个病例，然后告诉你现在她的子宫内膜腺体呈高柱状，你得立马想到，它正处于增殖晚期，在月经周期的第11-14日。
好，增殖完了咱该分泌了。分泌期也是三期：分泌早期月经周期第15-19日--糖原小泡；分泌期中期：月经周期20--23日顶浆分泌；分泌期晚期：月经周期第24-28日--分泌物溢出。出现小泡了~~满了到顶浆了~~又多了溢出了~~
分泌也分泌完了，到月经期了：变性、坏死的内膜与血液相混排出，形成月经血。
既然到了月经了咱再研究一下这个月经：月经初潮多在13-14岁（女）可早至11-12岁。月经血是不凝的，为什么不凝呢？不考~~正常经量30-50ML，超过80ML称为月经过多。
生殖器其他部位的周期性变化：输卵管的周期性变化咱不看了，没啥特别的。看宫颈粘液的周期性变化：瞳孔--先别忙着找镜子，咱不讲眼科，是排卵期宫颈外口的形状。粘液涂片干燥后，镜下见羊齿植物叶状结晶，月经6-7日开始出现，至排卵期最为典型。好了，如果遇到题了，看到瞳孔，看到羊吃树叶了--排卵期。阴道粘膜的周期性变化:也没啥特别的，不过这里有一句你是否看着有点熟--阴道上皮是复层鳞状上皮。反复出现的东西很有搞头。好，周期性变化就搞这么多就行。
月经周期的调节：调节过来调节过去就是就是激素，不看了，只看一句，若未受孕，卵巢黄体萎缩，子宫内膜失去雌孕激素的支持而坏死、脱落，出血。可见月经来潮既是一个生殖周期的结束，又是一个新生殖周期的开始。太极生两仪，阳极而阴，阴极而阳~~~
接下来瞅瞅妊娠生理
受精及受精卵发育、输送与着床：
受精卵的形成：卵子从卵巢排出进入输卵管内，停留在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精--又出现了。透明带反应保证人类单卵子受精，为什么说双孢胎是一种病态呢，这是原因之一吧？
着床：受精后6-7日着床，终于着床了，这是一个伟大的，具有划时代意义的日子，记住呀~~
胎儿的发育及生理特点：后面到儿科的时候再看。
胎儿附属物的形成及其功能：又来激素了啊，注意。1.人绒毛促性腺激素：由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素。至妊娠8-10周血清贝他-HCG浓度达到高峰，持续约10日迅速下降。2.雌激素：妊娠10周后主要由胎儿-胎盘单位合成。至妊娠末期，雌二醇及雌酮值为非孕期妇女的100倍。雌三醇为非孕期妇女的1000倍--10周，100倍，1000倍。
看看脐带：脐带断面中央有一条脐静脉；两侧有两条脐动脉。比较特殊，考就考特殊。
看羊水：妊娠早期羊水主要来自母体血清，经胎膜进入羊膜腔的透析液。多么美丽的残忍~~妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。我们都是尿液泡大的。妊娠38周约1000ML此后逐渐减少。40周时约800ML。
妊娠期母体变化：
先看子宫：子宫肌壁厚度至妊娠中期逐渐增厚，至妊娠末期又变薄了。中期增厚是为了以后的变薄打基础，生物体真是奥妙无穷，任何高科技比起生命体来基本就是垃圾一堆，妙哉生命~~
自妊娠12-14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，腹部检查时可以触知，孕妇有时也能感觉到。特点为宫缩稀发，不规律和不对称，无疼痛感觉，称Braxton Hicks收缩，这个单词不会念，我当时只记三个字母BHK，这三个字母个儿最大，所以挑了他仨。这个宫缩是生理性的，我还真见过出现这玩艺去医院保胎的~~
子宫峡部：非孕期长约1CM，妊娠后变软，妊娠10周明显变软。妊娠12周逐渐拉长变薄，扩展成宫腔一部分，，临产后伸展至7-10CM，成为产道的一部分，此时称子宫下段~靠，连名字都改了。给你们猜个谜语：什么东西在关键时刻伸长十倍？（打一人体器官）
接下来看乳房：乳晕色深，其外周皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起，称蒙氏结节。妊娠期间胎盘分泌大量雌激素刺激乳腺腺管发育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡发育。雌激素刺激的什么发育，孕激素刺激什么发育？联系一下前面，为什么妊娠期和非孕期雌孕激素会差那么多呢，这里有了，胎盘分泌的~
循环系统的变化：这搞的，妊个娠哪儿都得有变化。1、心脏：妊娠后期因膈肌升高，心脏向左上前方移位。这个好理解，下面大了，把心脏往上顶，它会向哪移位想想也就知道了。2、心排出量：心排出理自妊娠10周逐渐增加，至妊娠32-34周达高峰。临产后在第二产程心提成出量显着增加。排出量少了俩人用不太够用。
血液系统变化：1.血容量:6-8周开始增加,至妊娠32-34周达高峰,增加40%-45%,平均增加1450ML.血浆增加多于红细胞增加,出现血液稀释.曾经一个同学,他去献血,,半年内献了三千多ML了,我说你咋老献,他说血多了鼓的慌~~~2.血液成份

1)红细胞:应在妊娠中晚期开始补铁,以防血红蛋白值明显降低.因为出现血液稀释了,红细胞相对缺少. 很多妊娠妇女只知道要补铁,一怀孕就补,补到中期嫌烦了,都不补了,其实她白补了~~(2)白细胞:从妊娠7-8周开始轻度增加,至妊娠30周达高峰,主要为中性粒细胞增多.这是生理性的,有些大夫拿过人家的化验单来一看,嗯,血象高呀,打打针吧,一通针把人家孩子打掉了.(3)凝血因子:妊娠期血液处于高凝状态.但我从没见过妊娠妇女脑血栓的,不知道为什么~
泌尿系统变化:肾盂及输尿管自妊娠中期轻度扩张,输尿管增粗及蠕动减弱,尿流缓慢,且右侧输尿管常受右旋妊娠子宫压迫,致使输尿管有尿液逆流现象,可致肾盂积水.孕妇易患急性肾盂肾炎,以右侧居多.
牵一发而动全身,咱主要看以上几点就可以了,应付考试.另外注意妊娠期妇女精神方面也有一些变化,注意这点是为了应付老婆~~
妊娠诊断：
早期妊娠的诊断：1、停经，停经是妊娠最早的症状~还有比这更早的吗？我不知道。2、早孕反应，6周左右出现，晨起呕吐。看电视上也是这么演的，女主角拿个牙刷，挤上牙膏就开始了~~喜食酸物？男孩还是女孩？嘿嘿，不一定的~~~一般在12周左右自行消失。早期妊娠诊断无论在考试中还是临床中都要重视。育龄妇女一定要问月经史，甚至一些少女幼女都有，让人防不胜防，你不问他又不告诉你，我遇到一个宫外孕的，差点把我吓死。女的，四十来岁快五十的样子，腹痛腹泄伴呕吐来诊，大体问了不洁饮食史就按急性肠胃炎给开了药打针，抗生素+补液+止痉药物654-2用了5MG，结果输进去了痛的越来越历害，又给加了5MG还是痛，开始出现寒战，体温不高，就这还没往这上面怀疑，输完液起来站不住了，一量血压没量到，急了~~一敲移动性浊音都有了，急诊手术，输了血，好不容易抢救过来了。教训呀~~~血的教训，多说几句。3、尿频，让子宫压的4、乳房变化，出现蒙氏结节5、妇科检查见阴道粘膜和宫颈阴道部充血呈现紫蓝色。双合诊感觉宫颈与宫体之间似不相连，很软，称黑加征。所有的征都要死记住，包括黑加征。
辅助检查：
妊娠试验：用个早孕试条一试即可，老百姓都知道。
超声检查：B超在第五周即可在宫腔内见圆形妊娠囊，如果看到胚芽原始心管博动即可诊断妊娠活胎。
宫颈粘液的检查：量少，粘稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体，唉，这个是椭圆体，回忆一下前面那个羊吃叶子的~
基础体温测定：双向型体温的妇女，高温持续18日不降，早孕可能性大。这个不准
再弄个准的，黄体酮试验：黄体酮每天20MG肌注，连续三天停药，2-7天出血的那就不是。这个东西非常好，来一老头，领个十八九的大姑娘，停经了，各项检查没事，告诉他打打针吧，打三针，一针三百，三天九百，哈哈，让你不老实，考试费+复习资料费都出来了~~
好，看中晚期妊娠的诊断：
这里有个表，一定要记住，肯定要考，当然不会考你多少周宫底高度是多少，而是给你一个病历，然后告诉你现在宫底高度是多少，让你猜现在多少周，猜不着不给你分。你不要唱：不让要猜，我猜不明白，没用的。啥？不好记？那就记12周的，24周的，28周的32周的。还嫌多？得了吧，不多了

胎动：正常是每小时3-5次
胎儿心音：现在都用多普勒胎心仪，12周就可听到。18-20周用听诊器经孕妇腹壁可听到胎心音，反正我没听到过，分不出来，肠鸣音加上腹主动脉音加上子宫杂音，简直没法分辨~~24周前胎心音在脐下正中或偏左听到，24周后胎背侧听的最清楚。子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。腹主动脉音咚咚样强音响。脐带杂音为与胎心一致的吹风样低音响。说是这么说，真听起来真的不好分，但是你得知道

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