Gerota筋膜解剖学详解
https://www.bilibili.com/video/BV1WxBHBbE5F/我们来系统、详细地讲解 Gerota筋膜 的局部解剖学。这是泌尿外科、普外科和放射科非常重要的解剖结构。
核心定义与概述
Gerota筋膜，又称 肾筋膜 或 肾周筋膜，是一个致密的纤维结缔组织膜，它包裹肾脏、肾上腺以及大量的肾周脂肪，形成一个独立的解剖学腔隙——肾周间隙。
它得名于罗马尼亚解剖学家Dimitrie Gerota，他于1895年详细描述了此结构。
一、解剖层次与位置关系
理解Gerota筋膜的关键在于将其置于腹膜后间隙的大背景下。腹膜后间隙以肾筋膜为界，主要分为三个间隙：
1.肾旁前间隙：位于肾前筋膜前方，与后腹膜壁层相邻。内含胰腺、十二指肠降部和水平部、升结肠和降结肠等。
2.肾周间隙：Gerota筋膜包裹形成的腔隙，是核心区域。
3.肾旁后间隙：位于肾后筋膜后方，与腹横筋膜相邻。内仅含脂肪、血管和淋巴管。
二、Gerota筋膜的结构特点
Gerota筋膜并非一个简单的囊，它由前后两层组成：
1.肾前筋膜：
位置：位于肾脏前方，覆盖肾及肾上腺的前表面。
延续关系：
内侧：越过腹主动脉和下腔静脉，与对侧的肾前筋膜潜在相通。
外侧：与肾后筋膜在结肠旁沟附近融合，形成所谓的侧锥筋膜，后者再向外侧与腹膜融合。
上方：在肾上腺上方，两层筋膜融合并附着于膈肌。
下方：最为关键。肾前筋膜向下逐渐变薄、松弛，在髂窝水平与肾后筋膜未紧密融合，留下一个潜在的开放通道。这是感染或积液从一侧肾周间隙扩散到对侧或盆腔的解剖学基础。
2.肾后筋膜：
位置：位于肾脏后方，将肾周脂肪与肾旁后间隙的脂肪分开。
延续关系：
内侧：附着于腰椎椎体及椎间盘的外侧缘、腰大肌和腰方肌的筋膜。
外侧：与肾前筋膜融合形成侧锥筋膜。
上方：与肾前筋膜融合附着于膈肌。
下方：向内下走行，附着于输尿管和髂腰筋膜，但下方与肾前筋膜未融合，形成开放口。
三、Gerota筋膜所包裹的内容（肾周间隙内）
主要器官：肾脏、肾上腺。
脂肪组织：大量的肾周脂肪，对肾脏起固定和缓冲作用。
血管：肾动脉、肾静脉及其分支。
近端输尿管。
重要区分：肾纤维囊是紧贴肾脏表面的另一层薄而坚韧的结缔组织膜，与肾实质粘连紧密。它与Gerota筋膜之间的间隙填充着肾周脂肪。在手术中（如肾部分切除），可以沿着这层纤维囊表面进行分离（“包膜下剥离”）。
四、重要的毗邻与融合筋膜
Gerota筋膜与周围多个筋膜结构融合，形成了外科手术中的重要平面：
1.Toldt融合筋膜：这是肾前筋膜外层与结肠系膜后叶（即结肠的脏层腹膜）在胚胎期融合形成的无血管平面。在结肠癌根治术中，沿着此平面（介于肾前筋膜与Toldt筋膜之间）进行分离，可以完整切除结肠系膜，并避免损伤深面的输尿管和生殖血管。
2.侧锥筋膜：如前所述，是肾前、后筋膜在侧方融合后向外延伸的部分。
3.肾后间隙：肾后筋膜与腹横筋膜之间的平面，内含脂肪，是进入肾脏后方的通路。
五、临床意义
1.限制病变扩散：Gerota筋膜是一个相对坚固的屏障，能将肾周的感染（如肾周脓肿）、出血（如肾挫裂伤后出血）或尿液外渗（如外伤后）暂时局限在肾周间隙内，形成局限性的积液或血肿。
2.肿瘤分期：在肾癌的Robson分期或TNM分期中，肿瘤突破Gerota筋膜是判断局部侵袭程度（T3期）的关键指标，意味着预后变差。
3.外科手术平面：
肾切除术：无论是开放还是腹腔镜手术，均需先切开Gerota筋膜（通常从侧方或前方），才能游离肾脏。
保留肾单位手术：需要仔细在肾周脂肪与肾纤维囊之间分离，保护Gerota筋膜的完整性有助于界定切除范围。
结肠手术：如前所述，识别并进入Toldt融合筋膜平面是安全游离结肠的关键。
4.影像学诊断：在CT或MRI上，增厚、强化的Gerota筋膜是提示肾周感染、炎症或肿瘤浸润的重要征象（如“筋膜增厚征”）。
5.下方开放口的意义：由于肾筋膜下端开放，肾周积液可向下流入同侧的盆腔（髂窝），但通常不会直接跨过中线到对侧，除非病变非常严重破坏了筋膜屏障。这是腹膜后脓肿引流时需要考虑的路径。
总结要点
功能：Gerota筋膜是肾周间隙的解剖学边界，具有限制和引导疾病扩散的双重作用。
结构：分为前、后两层，上方和外侧融合封闭，下方开放。
毗邻：前方与结肠系膜融合形成Toldt筋膜；后方是肾旁后间隙。
临床：是外科手术的关键入路平面和肿瘤分期、影像诊断的重要解剖标志。
简而言之，Gerota筋膜如同一个“吊床”或“睡袋”，将肾脏及其脂肪垫悬挂在腹膜后，既提供了保护，也定义了外科医生必须熟悉的操作空间。
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