大江 发表于 2023-10-23 00:00:08

脐静脉导管相关的肝液收集(TPNoma)和脓肿形成

介绍
早产。 第 5 天炎症标记物升高并出现败血症迹象。

患者数据
年龄:35周
性别:男

第五天
X-RAY

肺野过度充气。 ET 管位于 C7 椎体水平,需要从远端插入。 右上叶塌陷并伴有遮盖,可能是由于粘液堵塞和容量减少所致,如右侧气管纵隔偏差所证明。 存在表面活性剂缺乏症。 有重叠的心电图导联和重叠的温度导联。 鼻胃管的位置令人满意。 脐动脉导管 (UAC) 位于 T7 椎体水平(高位)。

错位的脐静脉导管 (UVC) 可能位于右门静脉或分支内,并有邻近的气体小室。

上腹部的有限视野在其他方面看起来是正常的。

第 7 天
X-RAY

后续 X 射线证实残留的错位 UVC 具有可疑的、边界明确的相邻气体小室。

ETT 已调整,现在位于 T1 椎骨水平的锁骨下。

右上叶遮盖和塌陷已经解决。 毛玻璃样混浊与早产和表面活性剂缺乏症一致。

UAC 和鼻胃管保持在令人满意的位置,心电图导联和温度导联重叠。

超声波

Transverse


Transverse
便携式超声证实肝内有异质性聚集,具有高回声边缘和低回声中心,第 8 段内含有囊性区域和气体,直径为 23.9 x 18.0 x 27.3 毫米。 错位的 UVC 已被很好地识别,导致肝内混合回声收集。 UAC 在主动脉内被识别。

循环进一步展示了错误定位的 UVC 和正确定位的 UAC。

案例讨论
脐静脉导管错位的并发症之一是形成复杂的肝内积液1。这是由于输注了高渗液(包括TPN1)所致。 因此,当该集合是由于 TPN 输注而产生时,可以称为 TPNoma。 在这种情况下,已确认输注 TPN 和高渗液。

急性集合表现为均质、高回声或回声肿块样病变,而亚急性集合表现为不均匀,具有回声边缘和低回声中心,其中包含由于组织坏死而导致的囊性区域。

在第7天超声检查中证实了收集物,根据上述描述,该收集物呈亚急性,超声检查具有明确的、不规则的和混合的外观。

该集合很可能也被感染,在第 5 天的便携式 X 射线上观察和识别了气体小室,在第 7 天的 X 射线上观察到了孤立的边界透明。

新生儿在重症监护期间接受静脉注射抗生素治疗,并切除了错位的脐静脉管。 感染的 TPNoma/肝脓肿通过保守治疗得到解决,无需介入经皮抽吸。

参考
1. Kim M, Yoo S, Jeon T, Kim J, Kim Y. Imaging of Umbilical Venous Catheter-Related Hepatic Complications in Neonates. J Korean Soc Radiol. 2023;84(3):586-95. doi:10.3348/jksr.2022.0056 - Pubmed
2. Simeunovic E, Arnold M, Sidler D, Moore S. Liver Abscess in Neonates. Pediatr Surg Int. 2009;25(2):153-6. doi:10.1007/s00383-008-2307-5 - Pubmed
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