大江 发表于 2014-10-1 14:56:40

4088例手外伤伤情分析及预防措施探讨

         
       康庆林 田万成 范钦平 潘逢雨 卢全中

  目前国内尚未见有大宗手外伤病例的流行病学调查报告。笔者对1989~1997年间我院住院收治的4 088例手外伤资料进行回顾与分析,并对预防措施进行探讨。

资料与方法
  收集1989~1997年间我院住院收治的手外伤患者病历4 239例,排除合并下肢、头颅及躯干损伤者151例,按照年龄、性别、伤因、受伤时间、损伤类型、损伤部位、事故单位、伤后就诊时间及治疗和结局等制定调查表,对4 088例患者进行分类统计和分析。

结 果
  1.年龄和性别分布:男性2 960例,女性1 128例,男女之比为2.624∶1;年龄2~75岁,平均29.2岁,15岁以下458例,16~30岁1 549例,31~45岁1 091例,46~60岁637例,61岁以上353例。
  2.时间分析:每年3,4月份(1073例)及7,8月份(965例)为事故高发期。每天11:00~12:00(543例)及13:00~15:00(487例)为事故高发时段。
  3.受伤原因:设备条件差1 181例,违反操作规程910例,技术不熟练747例,注意力不集中450例,机器故障307例,斗殴276例,其他(生活及交通伤)217例。
  4.事故发生单位:乡镇企业1 621例,个体私营企业1 225例,国营大中型企业739例,个人劳动及其他损伤493例。
  5.损伤类型:切割伤1 645例,挤压伤1 227例,绞榨伤508例,撕脱伤329例,爆炸伤213例,热压伤166例。
  6.受伤部位:手掌及手指同时损伤798例,单纯手掌损伤1 385例,单纯手指损伤1 905例。全组中含拇指损伤1 179例,含示指1 481例,含中指1 026例,含环指719例,含小指612例。合并同侧上肢损伤488例,双手同时损伤124例。
  7.伤后就诊时间:伤后直接就诊3 073例,外院转诊1 015例。直接就诊时间(3.88±5.42)小时, 转诊就诊时间(5.54±5.97)小时, 两组间比较采用t检验,差异有显著性(P<0.01)。
  8.治疗和结局:全组均经手术治疗。单纯血管、神经修复289例,单纯肌腱修复576例,单纯骨折内固定453例,各种皮瓣移植修复221例,断指(掌)再植932例,截指(肢)400例,综合治疗1217例。治愈899例,好转1235例,轻度功能障碍1261例,残废693例,无一例死亡。

讨 论
  1.手外伤流行病学调查的意义:手是人类从事生产劳动的重要器官,随着我国经济的发展,手外伤发生日趋增多。与全身创伤相比,手外伤不致命,却对患者劳动能力构成严重威胁,给社会劳动资源造成浪费[1]。因此,探索手外伤的发生规律并寻求预防措施有重要意义。
  我院地处烟台市交通要道,绝大多数手外伤患者均在我院就医。因而,本研究资料集中反映了近9年烟台地区手外伤的发生、救治和结局概况。由于资料均来自于住院病历,排除了轻微损伤,故具有较好的代表性和客观性。
  2.手外伤的流行特征分析:(1)好发人群:主要是15~45岁的男性青壮年,此类人群正是社会生产的主要劳动力。(2)时间分布:每年3,4及7,8月份是事故高发期,每天11:00~12:00,13:00~15:00为事故高发时段。这主要由于3,4月份为企业刚开工,制度不落实及人员思想仍停留在春节假日气氛中,而7,8月份气候炎热,人情绪燥动、酗酒等。时辰特点与生物钟有关。(3)致伤原因:以设备条件差及违反操作规程为主,表明现阶段我国手外伤发生主要是设备老化、安全督察不力所致。(4)事故单位:多分布在乡镇和私营企业,这与此类单位片面追求经济效益,设备简陋、管理水平低下相关。(5)损伤类型:切割伤和挤压伤发生率高,但预后好。撕脱、热压伤发生率低,但处理棘手,预后也较差。(6)受伤部位:示、拇及中指受伤机会最多,这与三指使用频率高有关。(7)伤后就诊时间:理想的伤后就诊时间应该是越短越好,这对断指(掌)再植尤为重要,实际上却很难做到。就诊时间延长的一个重要原因就是经过转诊。本组转诊者时间明显长于直接就诊者。(8)治疗和结局:本组治疗尽量应用修复性而非破坏性的治疗方案,总体结局令人满意。
  3.手外伤发生的预防措施及加强手部创伤调查的建议:(1)在事故高发月份,重点强化安全教育,降低劳动强度。在事故高发时辰,根据人体生物钟及个体差异,科学安排轮班[2]。(2)引进先进设备,提高生产自动化程度,无防护装置者坚决淘汰。(3)呼吁行政部门加强对乡镇及私营企业的综合治理。(4)热压及撕脱伤等致残率较高,多发生于橡胶、塑料及造纸等企业中的某些工种。定期检修机器,严禁不熟练者上岗,重罚违反安全规则者,是预防此类损伤的重要环节。(5)提高专科知名度,建立网络化的转送就医体系,有助于缩短伤后就诊时间。(6)笔者在调查中发现,由于不少病历书写漏项,而使有效信息丧失,且应用手工统计,费时费力。为深化和推广手创伤流行病学调查工作,笔者建议:①实现手外伤病历表格化;②病历实行微机存档,调查手段自动化;③通过微机联网,建立全国范围内的调查网络,排除地区差异。

作者单位:264002 烟台,解放军第一O七医院创伤外科

参考文献
1 王澍寰,主编. 手外科学. 第1版. 北京:人民卫生出版社, 1978.4 188-193.
2 张亚兰,李清壁. 轮班的科学. 大众医学, 1991, 11∶46-47.



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