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膀胱镜检查技巧

作者:lpwgy1972 | 时间:2010-10-2 14:56:42 | 阅读:800| 显示全部楼层
膀胱镜检查的技巧
1、 熟悉器械。特别是膀胱镜的度数,如70度还是30度或是0度,不同度数的膀胱镜观察膀胱和尿道时各有优缺点。
2麻醉一定要充分,尿道注入麻药后保留至少5min,充分润滑也很重要。缓解患者的紧张情绪,嘱患者下腹部放松、深呼吸,配合医生。
3、术前要仔细询问病史,部分病人会有先天性或后天性狭窄,要做到心中有数。
4、 把握好镜子的方向,在操作中逐渐建立良好的方向感:随时知道你现在的位置和正在观察的部位。女性尿道短扩,进镜容易,但注意不要滑入阴道。男性进镜至后尿道有一个轻微下压动作,要轻柔滑入膀胱,而不是插入。进镜困难时可在监视器下直视进镜。
5、 窥镜插入膀胱后,将镜芯抽出,测定残余尿量。如尿液混浊,应反复冲洗至清晰后,换入检查窥镜。将生理盐水灌入膀胱,使其逐渐充盈,以不引起病人有膀胱胀感为度(一般约为300ml)。将窥镜缓慢向外抽出,看到膀胱颈缘为止。在膀胱颈缘的两下角处将窥镜推入2~3cm,即可看到输尿管间嵴。在时钟5点到7点的方位、输尿管间嵴的两端,可找到两侧输尿管口。
6、 按膀胱三角(包括双输尿管口)-后壁-侧壁-顶泡-前壁....的顺序逐一观察,不要留死角。熟悉各种正常及病变图像。
7、拔管退镜的时候应该注意:若为软性异物钳(需自操作孔插入)需与镜子一同退出,注意尿道各个弯曲,不要损伤。硬质要与镜子结合的那种,可直接从镜鞘内取出,然后放空膀胱内NS,镜鞘内插入闭孔器退出(防止镜鞘前端划伤尿道。
要进步快,就要有监视器,可看到别人是怎么操作的,自己再勤学苦练,很快就会掌握!!
有些患者尿道外口或前尿道有狭窄,即使18F镜鞘也放不进去,这时可用尿道扩张器扩张,但如果没有扩张器怎么办?我的经验是将18F镜鞘的闭孔器作为尿道探子,稍用劲,可将尿道外口和前尿道扩开,只要闭孔器能放进去,镜鞘也能放进去。有的患者在后尿道镜鞘置入困难,或膀胱颈抬的较高,可用0度镜(如有经验的话,30度镜也可以)边观察边进镜鞘,当然要持续灌洗液冲洗,以把前方的尿道冲扩张开,在直视下顺着尿道腔内走向,

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