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双定位低能量ESWL治疗上尿路结石2 008例报告

作者:大江 | 时间:2014-10-2 07:40:47 | 阅读:761| 显示全部楼层
余兆雄 赵秋芬 沈兴

  摘要 目的:观察双定位低能量碎石机治疗上尿路结石的疗效及并发症。方法:应用MZ-V型B超、X线双定位低能量碎石机治疗上尿路结石2 008例。结果:肾结石一次粉碎成功率达98.35%,输尿管结石达97.45%,无一例发生严重内脏损伤。结论:双定位低能量碎石机具有碎石成功率高、无严重并发症、定位方便等优点,弥补了单一定位系统的不足,使操作更方便,效果更理想。
  关键词 尿路结石 体外震波碎石术

ESWL with lower energy and double location for the treatment of stones in the
upperurinary tract (Report of 2 008 cases)

YU Zhao-xiong ZHAO Qiu-feng SHENG Xin
(Department of Urology,the lst People′s Hospital of Jinmeng City, Jinmeng,Hubei,448000)

  Abstract Purpose:To evaluate the effectiveness and complication of ESWL with lower energy for the treatment of stones in the upper urinary tract.Method:We used MZ-V type lithotriptor with lower energy and double location in the treatment of upper urianry calcii for 2 008 patients.Result:The successful fragment rate of renal stones in a single ESWL precedure was 98.35%, that of ureteral calculi was97.45%.No serious organ damage occoured.Conclusions:MZ-V type lithotriptor with lower energy and double location has the adventage of high sucessful rate,location facility and no serious complication.
  Key words Urinary calculi Extracorporeal shockwave lithotripsy

  我院自1996年6月~1999年5月采用MZ-V型双定位低能量体外冲击波碎石术(ESWL)治疗上尿路结石2 008例,成功率高,副作用小,无一例发生严重内脏损伤,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
  本组2 008例,男1 365例,女643例,年龄7~84岁,平均42.5岁。肾结石669例,输尿管结石1 339例,其中阳性结石1 631例,阴性结石377例。肾结石直径<0.5 cm 86例,0.5~1 cm 498例,>1~2 cm 68例,>2 cm 17例;输尿管结石直径<0.5 cm 240例,0.5~1 cm 841例,>1~2 cm 209例,>2 cm 49例。双侧输尿管结石伴肾功能不全9例,孤立肾结石2例,在外院用其他类型碎石机碎石无效28例。
1.2 治疗方法
  全部患者无需麻醉,无需镇痛药,除复杂性鹿角状肾结石需短期住院观察外,余均在门诊治疗。采用MZ-V型B超、X线双定位低能量碎石机,碎石工作电压6~9 kV,冲击次数2 000~3 000次。L3以上结石患者取仰卧位,L3以下结石患者取俯卧位,两次碎石间隔时间为10~15 d。阳性结石采用X线定位系统,阴性结石采用B超定位系统。

2 结果

  本组肾结石病例一次碎石成功率为98.35%,输尿管结石为97.45%,其中肾结石2个月内排净率为82.23%,输尿管结石2周内排净率为86.62%。碎石后并发肉眼血尿占92.52%,输尿管石街占3.48%,肾绞痛占8.46%,发热占0.44%,恶心呕吐占1.84%,皮肤淤斑占0.19%,无一例发生咯血、便血及肾周血肿等严重并发症。

3 讨论

  1980年初,德国Chaussy教授首先将ESWL应用于临床治疗肾结石,取得了满意效果,称ESWL为“肾结石治疗上的革命”〔1〕。至今,ESWL已广泛应用于尿石症的治疗,但各种试验也证明其对肾脏、肾上腺以及输尿管均具有重要影响〔2~4〕。为了克服这些影响,低能量碎石机应运而生。本组病例均采用MZ-V型双定位低能量碎石机进行治疗。由于该碎石机改进了椭球体的直径,工作电压减少到6~9 kV,从而达到满意的碎石效果,减少了并发症的发生。本组结石粉碎率高,经一次治疗后,肾结石成功率达98.35%,输尿管结石达97.45%,均比文献〔5〕报告的肾结石及输尿管结石碎石成功率为高。经临床观察,该碎石机具备碎石颗粒细、易于排出、副作用小、无痛苦、无需麻醉、绝大多数患者均可在门诊治疗、术中术后无严重内脏损伤发生等优点。
  其主要并发症有:①肉眼血尿,这是所有肾结石患者治疗后的共有并发症,一般在1~2次后可自行消失。②石街形成,主要见于较大的肾结石和输尿管结石患者,长达3~15 cm不等。由于碎石颗粒细,多能自行排出,但有时需重复冲击或经肛门及阴道按摩、输液解痉治疗,效果较佳。对于孤立肾肾结石,碎石前需置入双J管,以策安全。③肾绞痛,碎石术后给予静脉输液654-2,可使之大大缓解,必要时可从肛门塞入双氯灭痛栓剂,从而收到立竿见影的效果。
  该碎石机采用双定位系统,弥补了单一定位系统的不足,使定位系统更完善,碎石效果更理想,操作更方便。

(编辑 王铨)

余兆雄(湖北省荆门市第一人民医院泌尿外科湖北荆门,448000)
赵秋芬(湖北省荆门市第一人民医院泌尿外科湖北荆门,448000)
沈兴(湖北省荆门市第一人民医院泌尿外科湖北荆门,448000)

参考文献

[1]郭应禄主编.腔内泌尿外科学.第2版.北京:人民军医出版社,1995.375~375
[2]周惜才,李健.体外冲击波碎石对兔肾血流影响的研究.中国腔内泌尿外科与体外冲击波碎石杂志,1997,3:61~61
[3]李黔生,方玉华,靳凤烁,等.高能冲击波对肾上腺生物学效应实验及临床研究.中国腔内泌尿外科与体外冲击波碎石杂志,1997,3:42~46
[4]申鹏飞,余大敏,张时纯,等.ESWL对肾、输尿管影响的动物实验及临床观察.中华泌尿外科杂志,1994,8:295~299
[5]周一南,魏鸿蔼,黄杰祥,等.国产JT-ESWL-Ⅱ型碎石机改良低能量治疗上尿路结石的疗效.中国腔内泌尿外科与体外冲击波碎石杂志,1997,3:57~59



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