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足外侧皮瓣修复跟腱裸露2例

作者:大江 | 时间:2014-9-28 08:02:45 | 阅读:677| 显示全部楼层

       满中亚 吕庆海 邵明庆

1 临床资料

1.1 病例1 某女,60岁。右足跟皮肤被自行车链条绞伤,在外院清创缝合,第10天足跟皮肤坏死跟腱外露,继续换药,伤后1个月,转入我院。查体一般情况好,右足跟溃疡6cm×4cm,跟腱外露,表面呈腊黄色,分泌物培养为金黄色葡萄球菌。经换药、抗炎治疗,创面新鲜,入院后6天在连续硬膜外麻醉、止血带下手术,切除溃疡外周0.3cm坏死组织,剪除裸露跟腱表面部分干燥坏死跟腱,彻底止血,于足外踝与跟腱之间设计一长9cm,宽5cm皮瓣,皮瓣后缘即为创缘。自远端掀起皮瓣,达深筋膜下,紧贴骨膜、外展小趾肌和腓骨长短肌支持带。操作过程中注意勿损伤跟外侧动脉,保护进入皮瓣的足背外侧皮神经分支,皮瓣向后转移修复跟后创面,供区创面植中厚皮。术后10天拆线,皮瓣和植皮均成活,随诊1年,足跟功能及感觉良好。
1.2 病例2 某男,45岁。右胫腓骨粉碎性骨折行跟骨牵引致右跟长期受压,皮肤坏死,跟腱外露,经外院换药6个月不愈,转入我院。查体一般情况良好,右足跟溃疡5cm×4cm,跟腱外露,创面分泌物培养为金黄色葡萄球菌,经换药治疗创面新鲜,入院后1周在连续硬膜外麻醉、止血带下手术。切除溃疡外周0.3cm坏死组织,止血,于足外踝与跟腱之间设计一长8cm,宽5cm皮瓣,皮瓣后缘即为创面,自远端掀起皮瓣,达深筋膜,紧贴骨膜,外展小趾肌和腓骨长短肌支持带。注意保护跟外侧动脉和进入皮瓣的足背外侧皮神经分支。皮瓣向后转移修复跟后创面,供区植中厚皮。术后10天拆线,皮瓣和植皮全部成活,随诊半年,情况良好。

2 体会

  足跟部血运及侧支循环均较差,且肌肉组织少,外伤后因局部血供不良,常成为经久不愈的溃疡,特别是跟腱裸露时,由于长期暴露,失营养,跟腱会干性坏死及粘连,最终影响日常工作。上述2例均为中老年患者,采用足外侧皮瓣修复,就地取材,手术简单,无需固定,患者痛苦小,且皮瓣血运丰富,成活率高,有感觉,不臃肿,不失为修复跟腱裸露的理想供区。

作者单位:满中亚(山东省滕州市中心人民医院整形外科 277500)
吕庆海(山东省滕州市中心人民医院整形外科 277500)
邵明庆(山东省滕州市中心人民医院整形外科 277500)



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