心内科用药问题的提出确实很重要，记得小的时候总分不清内外科的区别，上了大学之后才明白，一个疾病需要用动刀来解决那就归外科，如果单纯用药来解决的就属内科（其实没这么简单的，呵呵）。内科医生用来和疾病战斗的武器就是“药”，但我们扪心自问，这个武器我们用好了吗？用得恰到好处、得心应手了吗？每种武器的脾气秉性都搞清楚了吗？.....恐怕远没有。
有感而发是因为昨天收到的《中华心血管病杂志》发表了一个专家共识，《硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识》，原来心想硝酸酯应用还有多大的学问，不就是硝酸甘油、消心痛、5-单硝嘛，每天和它们打交道，都十好几年了。可等学完这篇共识文章，让我出了一身冷汗（有点夸张，），原来每天都用得药物还挺有学问，而且自己的某些认识和用法都是错误的。
我把该共识扫描整理后，附在后面（免丁当），希望大家一起学习，讨论一下，你对硝酸酯类药物是怎么应用的，你的用法符合规范吗？
下面是对我触动较大的几个问题：
1、科室里每天静脉应用硝酸甘油的起始量是5μg/min，一般维持剂量也就是10-20μg/min左右，可按照共识里的说法：由于普通的聚氯乙烯输液器可大量吸附硝酸甘油溶液，使药物浓度损失达40%-50%，因而应选用玻璃瓶或其他非吸附型的特殊输液器，否则需明显增大药物剂量。我们应用的就是聚氯乙烯输液器，那平时用量的硝酸甘油岂非和安慰剂差不多了？
2、以前也知道硝酸酯易产生耐药，应该每天有一段空白期。可临床上应用可就不是那回事了。消心痛常规10mg，tid，不行的话，15mg，q6h，再不行，5-单硝缓释片60mg，qd。哪想过空白期？
3、静脉5-单硝：静脉制剂临床上也用了好多年了，每天就是20mg（或25mg）加液静点日一次，你这么用我也这么用，谁想过它有没有道理？共识里说了，没道理。
突然间觉得自己不会用药了，
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