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作者:大江 | 时间:2010-10-9 10:50:07 | 阅读:724| 显示全部楼层
     1.患者女性,62岁。
     2.因“右上腹部疼痛七天”于9月13日入院。

     3.既往有慢性胃病史,家属诉一月前在外院行胃镜提示胃窦部巨大溃疡,溃疡面2.5cm,活检未见癌细胞(未见报告);有2型糖尿病病史多年,血糖控制欠佳;有类风湿关节炎、慢性支气管炎等病史。
     4.入院时查体:一般情况差,生命体征平稳,心(-),腹部饱满,上腹部隆起,脐平面以上腹肌紧张,压痛及反跳痛明显,以剑突下及右上腹为甚,肠鸣音弱。
     5.辅助检查:血常规、肝肾功能、电解质正常,血糖16mmol/L;腹部平片未见游离气体;腹部CT提示胃窦周围脂肪间隙模糊,可见少量游离气体。


     入院诊断:1.急性腹膜炎    2.胃穿孔(胃癌?)

     诊疗经过:鉴于患者一般情况较差,且腹膜炎局限在脐平面以上,患者家属要求保守治疗。
                      患者不能耐受胃肠减压,未上胃管。
                      禁食、抗炎、抑酸、使用奥曲肽、补液、营养支持、控制血糖及对症治疗。

     目前情况:患者腹痛明显好转。查体:腹肌软,上腹部可及局限性包块,约8cm*7cm大小,边界不清,包块部位压痛明显,全腹部无反跳痛,肠鸣音正常。复查血常规及血生化正常;复查腹部CT提示胃窦前方脓肿,约5cm*4cm*4cm大小,其内可见液平面。


      下一步诊治:继续保守治疗。

       求教各位:1.患者目前诊断考虑胃癌可能性大,但未确诊,何时能行胃镜取活检?
                         2.患者目前一般情况较前好转,腹痛减轻,何时能进食?
                         3.待患者腹痛完全消失后,是否行手术探查?手术探查时机如何选择?

大神点评1

lpwgy1972 发表于:2010-10-9 10:59:23
这个患者有胃穿孔,而且穿孔应该是在小网膜腔内,要是不手术探查的话你就要等着吃官司了,空腔脏器穿孔原则就是探查,已经失去一次机会就不要再失去第二次了,那个炎性包块永远不可能吸收,是做医生永远的噩梦,尽快探查,保守的话除非他自己出院!!!!!!!!!!!!
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