cellhc 发表于 2010-10-2 18:45:44

小儿液体疗法

小儿液体疗法一、小儿体液平衡特点:不同年龄的体液分布:
年龄总量细胞外液细胞内液
血浆间质液
足月新生儿7863735
1岁7052540
2-14岁6552040
成人55-60510-1540-45
(一)、休液总量和分布1、年龄越小,体液总量相对愈多2、变化的是间质液3、血浆及细胞内液保持相对恒定(二)、体液的电解质组成1、细胞外液:NA+、CL-、Hco3-、组成NA+占阳离子总量90%2、细胞内液:K+、MG2+、HPO42-、K+大部分处离解状态,维持细胞内液的渗透压3、新生儿:K+、CL-、HPO42-及乳酸偏高,NA+、CA2+、HCO3偏低,余同成人(三)、水代谢的特点1、水的需要量大:a、细胞组织增长时积蓄水分;b、代谢旺盛,耗水量大;c、不显性失水多;d、小儿活动量大   小儿每日水的需要量表
年龄ml/kg
<1岁120~160
1~3岁100~140
4~9岁70~110
10~14岁50~90
2、水的交换率快:婴儿每日水的交换量约等于细胞液的1/2,而成人仅1/7,婴儿水交换率比成人快3-4倍。婴儿对缺水的耐受力比成人差,易发生脱水。 3、水的调节功能不成熟:年龄越小,肾脏的浓缩、稀释功能愈不成熟,易发生水、电解质紊乱。二、水、电解质和酸碱平衡紊乱A、水的紊乱1、水中毒2、脱水:      (1)定义:指水的摄入不足和(或)丢失过多,致体液总量,尤其是细胞外液减少,还伴钠、钾和其他电解质的丢失。 (2)程度:指患病后的累积体液损失量,即病前体重与诊时体重之差。分轻、中、重度。(3)性质:指现在体液渗透压的改变。                            a、等渗性脱水(Isotonic Dehydration)多见                         b、低渗性脱水(Hypotonic Dehydration)
少见                                 c、高渗性脱水(Hypertonic Dehydration) 罕见轻、中、重度脱水的临床特点表
临床特点轻 中重
体重减少3-5%
6-9% 10-12%

窝轻度凹陷明显凹陷深度凹陷
皮肤湿度轻度干燥明显干燥极度干燥
弹性 正
常弹性差弹性极差

液正
常哭时泪少哭时无泪
尿

轻微减少明显减少无尿

渴 轻微口渴
明显口渴烦渴不安

循环状况 正
常基本正常 循环衰竭
神志状况

常精神萎靡神志改变
损 失 量(ml/kg)30-5050-100 100-120
      不同性质脱水的临床特点表
临床特点等
渗低
渗 高

失钠水比1 >1<1
血钠浓度 130-150
<130>150

渴有不明显明显
皮肤湿度干燥粘湿干焦
皮肤弹性差极差变化不明显
循环衰竭有易有少有
神志改变较少易有易有
尿
量减少增加→ 减少明显减少
比重正常减低增高
常见病因 腹泻病营养不良伴腹泻高热脱水不显性脱水
B、电解质紊乱1、低钾血症:(1)、定义:血钾浓度<3.5 mmol/L时为低钾血症(2)、病因 ①摄入不足 长期不能进食②丢失过多 消化道丢失:呕吐、腹泻、胃肠引流 肾脏排钾过多:酸中毒、利尿剂、肾炎多尿期③异常分布 碱中毒、胰岛素治疗钾向细胞内转移(3)、临床表现   ①神经肌肉症状:神经肌肉兴奋性降低   ②心血管症状:心肌兴奋性增高、心率       失常、心电图改变。   ③肾脏损害:多尿、夜尿、口渴、多饮。(4)、治 疗
a、治疗原发病
b、口服补钾:3-4mmol/kg(200-300mg/kg)
c、静脉补钾:4-6mmol/kg(300-450mg/kg)    ①浓度:0.2%,≯0.3%    ②速度:≮8小时/每天    ③时间:持续4-6天    ④见尿补钾 2、高钾血症C、酸碱紊乱1、代谢性酸中毒(1)病因:    ①碱性物质丢失:严重腹泻,小肠、胰、胆管引流.    ②产酸过多:糖尿病酮症酸中毒、进食不足或吸收不良所致的饥饿性酮症.    ③排酸障碍:肾功衰(2)临床表现:呼吸深大,口唇樱红、苍白或紫绀,恶心、呕吐,心率增快,精神萎靡,烦躁不安,昏睡,进一步加重出现心力衰竭、休克。同时进入细胞内,向细胞外转移,促发心率失常.不同程度代谢性酸中毒的临床特点
轻度中度重度
呼吸改变不明显深大深大、叹气样
唇樱红色
轻微
樱红色紫红(绀)
呼吸酮味无轻微 明显


苍白苍灰灰色或发绀

克 无无、轻重
神志改变无无、轻重
恶心呕吐 无无、有 明显

CO2 CP

mmol/L20-1313-9 <9

Vol
%40-3030-20
<20
(1)处理(补充碱剂)①公式计算碱剂需要量:(先给1/2量)mmol=(22-测得HCO3根)mmol/L×0.6×体重(kg)mmol=(-BE)×0.3×体重(kg)②暂按提高血浆HCO3根5mmol/L计算:5%碳酸氢钠5ml/kg或11.2%乳酸钠3ml/kg2、代谢性碱中毒3、呼吸性酸中毒4、呼吸性碱中毒三、液体疗法常用溶液(1)、非电解质溶液(2)、电解质溶液(3)、混合溶液(4)、口服补液的溶液液体疗法常用液体

体 等
渗高
渗用

葡萄糖 5%10%
补充水分和热量
氯化钠0.9%3% , 10%补充Na+
碳酸氢钠1.4%
5%纠正酸中毒
氯化钾 10% 补充K+

混合液组成及用途
5%葡萄糖
0.9%氯化钠1.4%碳酸氢钠渗透压用

2:1含钠液 21等张扩

2:3:1溶液3211/2张 等渗性脱水

4:3:2溶液3422/3张
低渗性脱水
2:6:1溶液 621
1/3张
高渗性脱 水
张力计算:2︰3 ︰1溶液张力=2+1/2+3+1=3/6=1/24︰3 ︰2溶液张力=4+2/4+3+2=6/9=2/3口服补液盐配方   
配方 (g) mmol/L渗透压
Na+K+Cl-HCO-葡萄糖mmol/L
氯化钠3.560 60 330
碳酸氢钠2.530 30
氯化钾
1.5 2020

葡萄糖20

计 110
902080301102/3张
四、液体疗法基本原则“一、二、三、四”(1)、一个计划一个24小时计划(2)、二个步骤补充累积损失量,维持补液。(3)、三个确定定量,定性,定速度和步骤。(4)、四句话               先快后慢,先盐后糖 ,         见尿补钾,随时调整。三定原则“一”定补液量表:
累积损失量脱水程度轻30-50ml/kg中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg

继续损失量丢多少补多少腹泻病 10-40ml/kg/d
生理需要量基础代谢 60-80ml/kg/day
三定原则“二”定液体性质
累积损失量脱水性质等渗:2 :3 :1溶液(1/2张)
低渗:4 :3 :2溶液(2/3张)
高渗:2 :6 :1溶液(1/3张)
继续损失量丢什么补什么 腹泻 1/3-1/2张

生理需要量生理需要1/4-1/5张溶液
三定原则“三”定补液速度和步骤
轻中度脱水一步:补充累积损失量

8-12小时内,8-10ml/kg/h
二步:维持补液(继续损失量+生理需要量)

12-16小时内,5ml/kg/h

重度脱水一步:扩容阶段 2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg(总量<300ml),30-60分钟内滴完
二步:补充累积损失量应减去扩容量,余同上
三步:维持补液
同上


a、质的补充1、钠2、钾3、钙b、酸碱平衡紊乱补充碱剂纠正酸中毒
1、按公式计算
2、按提高5mmol/L CO2CP计算
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