肝肿瘤自发破裂
介绍急性发作时出现气短、上腹痛和晕厥。 既往无外伤史。
患者数据
年龄：60岁
性别：男
X-RAY
右半膈变平，其峰值偏侧（与正常左半膈相比）可能代表肺下积液或膈下腹水/积液。
两个肋膈角都很锐利。
纵隔无增宽。 无心脏扩大。
肺部无异常病变或实变。
患者按急性冠状动脉综合征（ACS）治疗并给予双重抗凝治疗。 入院一天后，患者昏倒并开始复苏。 紧急进行胸部、腹部和骨盆 CT 血管造影，以排除主动脉瘤或夹层。
CT
Axial
non-contrast
Axial C+
arterial phase
Axial C+ portal
venous phase
Axial C+
delayed
Coronal C+ portal
venous phase
Sagittal C+ portal
venous phase
VII/VIII 段肝脏病变不均匀增强。
右侧大的肝包膜下血肿，从右膈延伸至肝段 VI 的下缘。 包膜下血肿内有前哨血块征象，表明出血部位可能来自肝脏病变。
平扫检查显示，肝周、脾周、双侧结肠旁沟和盆腔区域有高密度腹水（30HU），与腹腔积血一致。
在动脉期和门静脉期，从肝脏病灶的上侧观察造影剂的红晕，并在延迟扫描时将造影剂进一步汇集在包膜下血肿内。 这与肝肿瘤破裂引起的活动性出血一致。
肝脏大小正常，边缘光滑、规则。
门静脉混浊良好，无血栓形成。
下腔静脉变平和实体器官增强减弱代表低血容量状态。
胆石症。
带注释的图像
胸部 X 光片和特定 CT 轴向图像的注释图像。
案例讨论
该病例CT显示肝肿瘤自发破裂导致活动性出血。 鉴别诊断是肝腺瘤或肝细胞癌。 如果临床怀疑活动性出血，多期 CT 扫描（平扫、动脉扫描、门静脉扫描和延迟扫描）非常有用。 尽管进行了严格的复苏，患者在 CT 扫描一天后还是去世了。 无法获得肝脏肿瘤的组织病理学结果。
半膈扁平化和膈峰偏侧化的微妙放射学迹象将有助于检测肺下/膈下积液，这可以导致适当的成像方式，例如腹部超声，以供进一步研究。 忽视这种微妙的放射学征象会导致该患者的错误诊断和治疗，进一步导致出血恶化和低血容量性休克等毁灭性并发症。
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