胸锁关节化脓性关节炎继发支气管胸膜瘘
介绍败血症、呼吸困难和咳嗽。 最近的MVA。
患者数据
年龄：70岁
性别：男
X-RAY
右上区内侧混浊。
CT
Axial C+
arterial phase
Coronal C+
arterial phase
Axial C+
arterial phase
Axial lung
window
Coronal
lung window
Sagittal
lung window
Axial bone
window
ETT 尖端位于距隆突近端 10 毫米处。 远端气管内和右主支气管内有分泌物。
双侧肺栓塞位于右下叶和左上叶段性肺动脉。 无右心劳损特征。
冠状动脉广泛钙化。 少量心包积液。
右侧第 1 至第 7 肋骨有多处亚急性、正在愈合的骨折。 右侧第二个骨折向前移位，骨侵蚀和骨折周围的小气室，延伸到胸大肌组织和肋软骨关节内，并进入胸骨关节。 第二肋软骨关节脱位。
左侧肋骨无骨折。 肱骨头、锁骨远端、肩胛骨和胸骨完好无损。
右侧胸锁关节有液体和气体，锁骨近端皮质不规则，符合无移位骨折。 无骨质侵蚀或骨髓炎的放射学证据。
小叶中心性肺气肿。 邻近第二肋骨骨折的右前胸膜腔内有气体小室。 右上叶前外侧实变和空气支气管征。 右下叶内侧基底小挫伤/裂伤。
小膈肌缺损，累及左半膈后外侧并伴有脂肪突出。 邻近的肺不张伴有小气体灶，可能反映了小的肺部撕裂伤。 这可能反映了轻微的创伤后膈肌损伤。 然而，先天性博赫达莱克疝是可能诊断的，尽管这些疝气通常更内侧。 显示相邻肋骨骨折。
双侧胸腔积液和相关的下叶肺不张。 液体流入右侧主要裂隙。
无腋窝、纵隔或肺门淋巴结肿大。
胸椎的正常排列。 无骨折或半脱位。 小关节无扩大。 退行性改变是明显的。
印象
由于最近的外伤，多处肋骨和右锁骨内侧骨折。 右侧肋软骨区域皮下组织中的气体和液体（可能是血肿）在病因学上倾向于是创伤后，且没有骨髓炎的放射学证据。 气体延伸至右侧气胸。
右上叶内侧和右下叶后内侧撕裂伤处出现邻近肺不张。
左侧膈肌后外侧小损伤，伴有脂肪突出，邻近肺部小撕裂伤和肋骨骨折。
气管远端部分闭塞分泌物延伸至右主支气管。
双侧远端节段性 PE。
案例讨论
该患者接受手术，证实支气管胸膜瘘与右侧 SCJ 和上肋软骨关节周围感染血肿有关。 培养金黄色葡萄球菌。
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