大江 发表于 2024-1-16 00:00:18

睾丸混合生殖细胞肿瘤

介绍
右侧阴囊肿块6个月。 伴有阴囊不适,最近 4 个月体重减轻 6 公斤。

患者数据
年龄:18岁
性别:男

超声波

右侧睾丸相对增大。 右侧睾丸内可见一个相当大的异质回声肿块病变,包含实性和囊性成分,尺寸约为 6.0 x 4.0 x 5.0 厘米。 其内还可见多个高回声病灶,可能是钙化。 彩色多普勒超声检查可见肿块内血管分布增加。

左侧睾丸大小、形状和实质回声正常。 左侧睾丸未见可疑局灶性实性或囊性病变。 彩色多普勒超声检查显示睾丸内血管正常。

双侧小浑浊鞘膜积液。

左附睾形态在正常范围内。 正确的附睾尚未确定。

CT

Axial C+ portal
venous phase


Axial lung
window


Sagittal
bone window


Axial C+ portal
venous phase


Coronal C+ portal
venous phase


Sagittal C+ portal
venous phase


Sagittal
bone window
右侧睾丸异质肿块,含有实性和囊性成分以及多个微小钙化点。 右侧轻度鞘膜积液。 没有证据表明胸部、腹部和骨盆有局部或远处转移。

CT

Axial C+ portal
venous phase


Coronal C+ portal
venous phase


Sagittal C+ portal
venous phase
Magnified CT scan images of the scrotum.

PHOTO

Histopathology
report


Histopathology
report


Immunohistochemical
staining


Tumor
markers
组织病理学显示混合生殖细胞肿瘤与畸胎瘤构成> 95% 的肿瘤。 还发现了体细胞型恶性肿瘤(SM)横纹肌肉瘤。

案例讨论
睾丸生殖细胞肿瘤(TGCT)中发生体细胞型恶性肿瘤(SM)是一种特殊的异常,对睾丸恶性肿瘤的诊断和治疗提出了挑战。 这些体细胞型恶性肿瘤大多数源自畸胎瘤,其余源自卵黄囊肿瘤,并且在转移瘤中比在原发性睾丸肿瘤中更常见。 肉瘤、癌、胚胎型神经外胚层肿瘤、肾母细胞瘤样肿瘤和血液恶性肿瘤是TGCT衍生的体细胞型恶性肿瘤的不同组织学类型。 肉瘤(特别是横纹肌肉瘤)是原发性睾丸肿瘤中最常见的躯体型恶性肿瘤,而癌(特别是腺癌)是转移瘤中最常见的。 体细胞型恶性肿瘤通常在距初次诊断较长时间间隔后才发生转移,且癌性 SM 中的该时间间隔明显长于肉瘤性 SM。 转移中的体细胞型恶性肿瘤与较差的结果相关,尽管在原发性睾丸肿瘤中,它们可能不会影响预后。 癌性躯体型恶性肿瘤可能比躯体型肉瘤预后更差。 对于大多数患者来说,及时彻底手术切除 SM 是一种有效的治疗选择,因为它通常对传统生殖细胞肿瘤的顺铂化疗反应不佳。

参考
1. Guo C & Czerniak B. Somatic-Type Malignancies in Testicular Germ Cell Tumors. Hum Pathol. 2022;127:123-35. doi:10.1016/j.humpath.2022.06.024 - Pubmed
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