乳腺结节病
介绍一名西欧患者因无症状的多灶性左乳异常而被召回筛查项目。
患者数据
年龄：55岁
性别：女
目前筛查乳房X光检查
乳房X线照相术
MLO
CC
Left CC
+ MLO
Left CC + MLO
annotated
乳房 X 光检查显示主要为脂肪乳房，伴有分散的纤维腺组织（BI-RADS B 类）。
与 6 年前的筛查乳房 X 光检查进行比较； 见下文。
左上外象限出现多个新的不明确肿块，直径达 12 毫米。 无相关钙化。 M4。
在左乳房后方可以看到植入式心脏循环记录仪。
事先筛查乳房X光检查
乳房X线照相术
Prior
MLO
Prior
CC
筛查 6 年前的乳房 X 光检查。
主要是脂肪密度，没有质量或险恶特征。 M1 双侧。
左乳房断层扫描
乳房X线照相术
MLO
CC
通过数字乳腺断层合成 (DBT) 进行的进一步评估证实了四个不规则的针状肿块，其中一些会导致邻近组织变形。 这些等级为 M5（BSBR 系统）。
其中三个位于外上象限； 然而，最大的质量（16 毫米）位于靠近乳头的内上象限。 这种病变在传统的乳房X光检查中很难看到。
左乳房
超声波
选定的左乳房超声图像。
超声检查中肿块的外观各不相同；
其中两个表现为脂肪小叶内不规则的高回声肿块，类似于脂肪坏死，U3 (BSBR)。
两个具有典型的乳腺癌外观，具有不规则的低回声肿块，后部声影和周围的高回声脂肪提示水肿。 这些肿块之一延伸到上面的皮肤，U5。
腋窝超声仅显示形态正常的淋巴结。
对三个最可疑的病变进行活检（每个病变 3 x 14G 核心）。 将夹子标记放置在每个活检病变中，术后乳房X光检查显示与针状肿块相关的夹子。
三年前
CT
之前的影像学检查包括三年前因复发性前葡萄膜炎并胸部X光检查显示双侧肺门增大而进行的胸部CT检查。
CT 显示纵隔和肺门淋巴结肿大，伴有隆突下、气管旁和锁骨上淋巴结，这是典型的结节病。 肺实质未见异常。
CT 后不久，通过 EBUS（支气管内超声）对纵隔淋巴结进行了活检，证实了结节病的诊断。
案例讨论
所有三个乳腺病变的核心活检组织学显示慢性肉芽肿过程，很可能是肉瘤。
对患者病史和影像学检查证实，患者已知有结节病诊断（经活检证实）。
多灶性异常被归类为 M5、U5（高度提示恶性肿瘤），但最终被证明是结节病的良性肉芽肿过程。
结节病的乳房表现极为罕见，据报道，结节病女性的患病率在 <1% 至 2% 之间，通常发病年龄在 30 岁至 40 岁之间。
当出现症状时，患者可能会出现坚硬或坚硬的乳房肿块以及腋窝淋巴结肿大。
从放射学角度来看，乳房结节病在乳房 X 光检查和超声检查上均类似于恶性肿瘤，具有不规则的低回声肿块以及增大的腋窝或乳房内淋巴结。
在进行时，乳腺 MRI 尚未显示有助于区分结节病和恶性肿瘤。 乳腺结节病灶可迅速增强、消失，或表现为逐渐增强的不规则肿块。
E.Lower 等人。 审查了 629 名患有结节病的女性，了解与乳腺疾病相关的发现，发现结节病患者以预期的频率发展为乳腺癌。 在患有乳腺疾病的患者中，他们无法识别任何临床或放射学结果来区分乳腺结节病和恶性肿瘤。
在患有结节病的女性中，乳腺癌仍然比乳腺肉芽肿更常见。 鉴于临床和放射学特征重叠，建议对所有可疑病变进行活检3。乳腺结节病的组织学表现是非干酪样上皮样肉芽肿。
参考
1. Reis J, Boavida J, Lyngra M, Geitung J. Radiological Evaluation of Primary Breast Sarcoidosis Presenting as Bilateral Breast Lesions. BMJ Case Rep. 2019;12(7):e229591. doi:10.1136/bcr-2019-229591 - Pubmed
2. E. M. Abreu, J. C. Marques, M. Pimenta. Multisystemic Radiologic Manifestations of Sarcoidosis. European Congress of Radiology - ECR 2015. 2015. https://epos.myesr.org/poster/esr/ecr2015/C-2087
3. Lower E, Hawkins H, Baughman R. Breast Disease in Sarcoidosis. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis. 2001;18(3):301-6. - Pubmed
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