肝肿瘤自发破裂
介绍急性起病有气短、胃脘痛和晕厥。 之前没有外伤史。
患者资料
年龄：60岁
性别：男
X-RAY
Frontal
右侧膈肌变平且峰值偏侧（与正常左侧膈肌相比）可能代表肺下积液或膈下腹水/积液。
两个肋膈角都很锐利。
纵隔无增宽。 没有心脏肥大。
肺部无异常病变或实变。
患者被视为急性冠脉综合征（ACS）并给予双重抗凝治疗。 入院一天后，患者昏倒并开始复苏。 进行胸部、腹部和骨盆紧急 CT 血管造影以排除主动脉瘤或夹层。
CT
Axial non-contrast
Axial C+ arterial phase
Axial C+ portal venous phase
Axial C+ delayed
Coronal C+ portal venous phase
Sagittal C+ portal venous phase
VII/VIII 段不均匀强化的肝病灶。
右侧大的肝包膜下血肿，从右半膈延伸至肝 VI 段的下缘。 包膜下血肿内有哨兵凝块征，表明出血部位可能来自肝脏病变。
在普通检查中，肝周、脾周、双侧结肠旁沟和骨盆区域有高密度腹水 (30HU)，与腹腔积血一致。
在动脉期和门静脉期，肝脏病变上方的造影剂呈红色，延迟扫描时造影剂在包膜下血肿内进一步汇集。 这与肝肿瘤破裂引起的活动性出血一致。
肝脏大小正常，边缘光滑规则。
门静脉浑浊良好，无血栓形成。
下腔静脉变平和实体器官增强减弱代表低血容量状态。
胆石症。
注释图像
胸片和特定 CT 轴向图像的注释图像。
案例讨论
本例为肝肿瘤自发性破裂活动性出血的CT表现。 鉴别诊断是肝腺瘤或肝细胞癌。 如果临床怀疑活动性出血，多期 CT 扫描（普通扫描、动脉扫描、门静脉扫描和延迟扫描）非常有用。 即使进行了严格的复苏，患者在 CT 扫描后一天就去世了。 无法得到肝肿瘤的组织病理学结果。
半膈扁平和膈峰偏侧化的细微射线照相征象可用于检测肺下/膈下积液，这可导致适当的成像方式，如超声腹部，以进行进一步调查。 忽视这种细微的放射学征象导致对该患者的错误诊断和治疗，进一步导致出血恶化和低血容量性休克等破坏性并发症。
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