胸膜放射菌病
介绍具有三周咳嗽和体重减轻史的成年男性。
患者数据
年龄：30岁
性别：男
介绍时
X-RAY
Frontal
右下区混浊模糊了右心边界和内侧右偏膈。
CT 胸部
CT
Axial C+ portal venous phase
Axial bone window
Axial lung window
Sagittal bone window
右下叶内实变，右侧胸腔积液。
多发性强化胸膜病变，浸润邻近脂肪并累及右侧膈肌。
T11-L2椎旁软组织异常肿块，T12椎体呈虫蛀状，伴T12骨折； 异常软组织在 T12 处使椎管变窄。
外观与恶性肿瘤有关。 建议进行 MRI 脊柱和胸膜活检。
MRI脊柱
MRI
Sagittal T1
Sagittal T2
Sagittal STIR
Axial T1 fat sat
Axial T1 C+ fat sat
T12 广泛浸润伴相关椎体塌陷。
病理性软组织向后延伸，使椎管变窄并凹陷，但不压迫脊髓。
浸润的椎骨被与右侧胸膜肿块相邻的异常软组织包围，表明所有这些都与同一疾病过程有关。
椎旁软组织中的小囊性/坏死区域，没有可引流的脓肿。
概括：
弥漫性浸润过程从右侧基底胸膜腔延伸至 T12。鉴别涉及非典型感染和恶性肿瘤。
病理学/微生物学调查
患者接受了右侧胸膜肿块的超声辅助活检，并将胸腔引流管插入右侧胸膜集合。
显微镜：
切片显示主要由纤维结缔组织组成的多个核心活检。有混合炎症细胞浸润，主要是浆细胞，但有中性粒细胞多形体和散在的淋巴细胞聚集。在一次核心活检中，有一簇类似放线菌的生物。整体外观本质上是炎症性的，并增加了感染性病因的可能性。
更多信息：Kappa 和 Lambda 的 ISH 显示浆细胞群是多克隆的。生物体的特殊染色剂突出了革兰氏阳性 PAS 阳性细菌菌落。
胸腔积液：
文化成果：
a) 具核梭杆菌 - 分离的
b) 梅耶放线菌 - 分离的
案例讨论
管理：
患者接受了静脉抗生素治疗、右侧胸腔引流、脊柱骨折固定，并给予了 18 个月的口服抗生素。
学习点：
年轻患者侵袭性胸膜过程的鉴别包括非典型感染。放线菌病的明确诱因（如宫内避孕器或牙列不良）并不总是很明显。
参考资料：
G.F. Mabeza, J. Macfarlane. Pulmonary actinomycosis. European Respiratory Journal Mar 2003, 21 (3) 545-551; DOI: 10.1183/09031936.03.00089103 Available from:https://erj.ersjournals.com/content/21/3/545.article-info
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