大江 发表于 2022-3-4 00:00:12

左MCA分岔梗死

介绍
目睹失语症和右侧无力的发作

患者数据
年龄:75岁
性别:男

CT

Axial non-contrast


Axial stroke windowing


Axial C+ arterial phase


Axial MIP


Coronal MIP


Axial C+ delayed

平扫 CT(发病后约 70 分钟):左侧 M1 / MCA 分叉远端高密度。 左侧岛叶和额叶岛皮质的轻微低衰减; 方面 8. 旧性右侧 PCA 梗塞处的神经胶质增生。 无出血或肿块。

血管造影(回忆,从发病开始约 120 分钟):左侧 M1 远端 / 后 M2 闭塞。 良好的抵押品。 没有明显的近端颈动脉疾病(未上传)。

CT

Axial rCBV


Axial TTP


Axial perfusion collage

涉及 M1-M6 区域的 TTP 灌注缺陷。 神经节皮质 rCBV 相对保留,但在 M4-M6 中减少。 使用 rCBV -32% 的阈值,TTP +4.3 s 估计半影为 165 mL,估计核心 65 mL,错配率 2.5。

DSA(血管造影)

Left Internal carotid artery


Axial left Internal carotid artery

起效至皮肤穿刺 <180 分钟。

血管生成时不存在 LVO; IV tPA 在初始 CT 头部后给予,血栓间隔溶解。 在远端顶叶 MCA 皮质分支中注意到一些残留的凝块。

TICI 2c。

案例讨论
一个有趣的案例证明了马鞍形 MCA 分叉梗塞在灌注成像上的危险区域,以及溶栓治疗对更远端血栓的影响。 在 tPA 之后,患者的 NIHSS 从 22 降低到 5,并伴有一些残留的右肢无力和言语障碍。
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