大江 发表于 2022-2-19 00:00:10

子宫黏膜下肌瘤脱垂

概要
水样分泌物伴绝经后出血 5 个月。 既往无手术史或激素替代治疗史。

患者数据
年龄:50岁
性别:女

MRI

Axial T1 C+ fat sat


Sagittal T1 C+ fat sat


Sagittal T2


Axial T2 fat sat

磁共振成像显示一个大的明确的腔内子宫下段肿块,通过扩大的子宫颈向下脱垂至阴道上段,在子宫颈后区有一个茎,主要表现为低 T2 信号强度,伴有轻微的下部高信号,除了轻度不均匀的对比增强.未发现子宫肌层侵犯或宫旁延伸。还看到了在底部区域(肌瘤)的低 T2 信号强度的小焦点区域。

肌瘤是最常见的良性子宫肿瘤,通常在磁共振成像上表现为低信号强度,并且可能由于变性而显示可变信号或异质性。腔内肌瘤是带蒂的黏膜下肌瘤,具有不同的子宫内膜息肉,有时仅凭影像学仍难以诊断。

案例讨论
对该脱垂的腔内肿块进行了手术切除,组织病理学显示具有囊性变性区域的肌瘤。最终诊断:黏膜下有蒂脱垂的腔内肌瘤。

子宫肌瘤是最常见的良性子宫肿瘤,可能表现为黏膜下、壁内(子宫肌层内;最常见)、浆膜下、腔内(黏膜下带蒂)、子宫外(广泛韧带,颈,寄生)的位置。根据肌瘤的位置,可能会出现子宫轮廓异常、子宫内膜变形和占位效应。

MRI 通常适用于复杂或解决问题的病例。在我们的案例中,超声检查受到限制,因为患者无法保持尿液,并且膀胱充盈限制了足够的经腹超声评估。超声表现因平滑肌瘤组织成分(平滑肌和可变纤维结缔组织)和变性区域而异,但肌瘤通常为低回声或回声不均匀。

肌瘤通常在 T1 上表现为低到中等信号强度(与正常子宫肌层相比),在 T2WI 上表现为低信号,通常表现为高 T2 信号(囊性变性;无增强)或低 T2 信号(透明变性)区域。可以看到可变的或逐渐的(在粘液样变性中)对比增强。可以看到代表红色变性的高信号 T1 边缘(通常发生在怀孕期间)。可以看到扩散限制,这代表细胞性(细胞纤维瘤)。

不同的可能性包括脱垂的子宫内膜息肉和子宫内膜癌。子宫内膜息肉通常与子宫内膜T1等信号,T2上为低信号(被高信号液体和子宫内膜包围),并显示均匀或不均匀的对比增强。子宫内膜癌显示与息肉相似的 T1 和 T2 信号,然而,除了扩散受限和浸润或扩展取决于分期外,显示出比正常子宫内膜相对较少的对比增强。

有时诊断仍然很困难,需要手术切除/组织病理学才能得出结论性诊断。

参考
1. Verpalen I, Anneveldt K, Vos P et al. Use of Multiparametric MRI to Characterize Uterine Fibroid Tissue Types. MAGMA. 2020;33(5):689-700. doi:10.1007/s10334-020-00841-9 - Pubmed
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3. Faria S, Devine C, Rao B, Sagebiel T, Bhosale P. Imaging and Staging of Endometrial Cancer. Semin Ultrasound CT MR. 2019;40(4):287-94. doi:10.1053/j.sult.2019.04.001 - Pubmed
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