子宫异常出血
子宫异常出血（AUB），也称为非典型阴道出血，是子宫异常频发，持续时间过长，比正常重或不规则的子宫阴道出血。当不存在根本原因时，使用术语功能失调性子宫出血。排除怀孕期间的阴道出血。可能会发生缺铁性贫血，并可能对生活质量造成负面影响。潜在的原因可能包括排卵问题，肌瘤，子宫壁长入子宫壁，子宫息肉，潜在的出血问题，节育或癌症的副作用。在个别情况下，可能会使用多种原因。检查的第一步是排除肿瘤或妊娠。医学成像或宫腔镜检查可能有助于诊断。
治疗取决于根本原因。选项可能包括激素控制生育，促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂，氨甲环酸，NSAID和手术，例如子宫内膜消融或子宫切除术。 AUB影响约20％的育龄女性。
内容
1 体征和症状
2 原因
3 机制
3.1 排卵
3.2 无排卵
4 诊断
5 管理
6 术语
7 流行病学
8 参考
体征和症状
症状包括不规则地，不规则地发生，持续时间过长或超过正常水平的阴道出血。正常的周期为22到38天。周期之间的时间长度变化通常少于21天。出血通常持续少于9天，失血少于80 mL。失血过多也可以定义为对人的生活质量产生负面影响的失血。更年期后六个多月的出血也是一个问题。
原因
AUB的病因分为九组：子宫息肉，肌瘤，子宫腺肌症，癌症，凝血障碍，排卵问题，子宫内膜问题，医疗保健引起的原因，但尚未分类。在个别情况下，可能会使用多种原因。医疗保健引起的原因可能包括节育的副作用。
机制
潜在的机制通常是激素紊乱：孕酮水平降低会导致前列腺素F2-α高水平，并由于孕酮稳定子宫内膜并抑制前列腺素F2-α的合成而导致异常大量的血流。组织纤溶酶原激活剂（t-PA）（一种纤溶酶）的水平升高，导致更多的纤溶作用。
排卵的
百分之十的病例发生在排卵的妇女中，但由于雌激素水平低，孕酮分泌延长。这会导致子宫内膜不规则脱落和突破性出血。一些证据表明排卵性DUB与子宫中较脆弱的血管有关。
它可能代表可能的内分泌功能障碍，导致月经过多或出血性出血。周期中期出血可能表明短暂的雌激素减少，而周期后期出血可能表明孕激素缺乏。
无排卵
更多信息：无排卵周期
不排卵时（无排卵的DUB）发生约90％的DUB事件。无生育期的月经周期在生殖年龄的极端时期很常见，例如青春期早期和绝经期（绝经前后）。在这种情况下，女性无法正常发育并释放出成熟的卵。发生这种情况时，不会形成黄体，它是产生孕酮的组织丘。结果，雌激素连续产生，引起子宫内膜过度生长。在这种情况下，月经周期会延迟，而月经期会非常沉重和延长。有时，无排卵的DUB是由于青少年生殖系统完全成熟的延迟所致。但是，通常机制是未知的。
原因可能是心理压力，体重（肥胖，厌食或快速变化），运动，内分泌病，肿瘤，药物，否则可能是未知的。
诊断
诊断AUB始于病史和体格检查。这涉及到有关月经出血方式（包括疼痛的数量和是否存在），AUB的家族史以及是否服用了可能影响出血的药物的具体问题，例如人参，银杏，益母草，避孕药，非甾体类抗炎药药物以及华法林或肝素衍生物。通常需要测试血红蛋白水平并进行骨盆超声检查。特别建议在35岁以上的人群或尽管经过初步治疗仍持续出血的人群使用超声波。还建议对甲状腺刺激激素（TSH），妊娠和衣原体进行实验室评估。
更广泛的测试可能包括MRI和子宫内膜采样。建议在45岁以上未随治疗而改善的患者以及经间期持续出血的患者进行子宫内膜取样。
PALM-COEIN系统可用于对子宫出血进行分类。
管理
治疗取决于根本原因。选项可能包括激素控制生育，促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂，氨甲环酸，NSAID和手术，例如子宫内膜消融或子宫切除术。息肉，子宫腺肌病和癌症通常通过手术治疗。可能需要补充铁。
术语
不再推荐使用术语“子宫功能异常”。历史上子宫功能失调意味着没有结构或全身问题。在AUB中，可能存在根本原因。
流行病学
AUB是一种常见病，因为它影响了所有妇科咨询医师的70％以上。
参考
"Abnormal Uterine Bleeding". ACOG. March 2017. Retrieved 11 September 2018.
Whitaker L, Critchley HO (July 2016). "Abnormal uterine bleeding". Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 34: 54–65. doi:10.1016/j.bpobgyn.2015.11.012. PMC 4970656. PMID 26803558.
Bacon, JL (June 2017). "Abnormal Uterine Bleeding: Current Classification and Clinical Management". Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 44 (2): 179–193. doi:10.1016/j.ogc.2017.02.012. PMID 28499529.
"Vaginal Bleeding". Merck Manuals Professional Edition. Retrieved 11 September 2018.
Cheong, Y; Cameron, IT; Critchley, HOD (1 September 2017). "Abnormal uterine bleeding". British Medical Bulletin. 123 (1): 103–114. doi:10.1093/bmb/ldx027. PMID 28910998.
Khafaga A and Goldstein SR (2019). "Abnormal Uterine Bleeding". Obstet Gynecol Clin North Am. 46: 595–605. doi:10.1016/j.ogc.2019.07.001. PMID 31677744.
页:
[1]