大江 发表于 2014-10-3 07:07:43

急性酒精中毒合并创伤的联合救治与护理

         
       #e#【关键词】酒精中毒
  饮酒过量称酒精中毒,俗称酒醉,就是摄入了过多含有乙醇(酒精)的饮料。乙醇具有脂溶性,易透过血脑屏障和细胞膜迅速引起中枢神经系统先兴奋后抑制,并抑制呼吸中枢使皮质下中枢和小脑受累,最后导致抑制延脑血管运动中枢和呼吸中枢出现休克。由于对酒精的耐受性、中毒症状出现的早迟与轻重不同,个体差异颇大,一般在空腹状态饮酒极易中毒。由于酒精中毒后的患者记忆力与自控能力差,往往在酒后开车肇事、行走摔倒或与人发生冲突、打架、斗殴而发生酗酒事故。酒后的患者一般表现为兴奋或昏睡等精神状态,当事故发生后,往往是由旁人送入医院,一时难于准确判断受伤的时间、程度。笔者对其采取以下一系列急救护理措施。
    1迅速了解病因和准确评估病情
   检查受伤的部位,协助医师抢救患者,测量生命体征、神志、瞳孔及四肢活动情况并做好记录;同时通过询问陪送人详细了解患者饮酒量、饮酒后受伤的情况、受伤的时间、伤后是否清醒,有无中间清醒期,呕吐次数、呕吐物性质及数量。对有昏迷半小时以上的患者,常规送CT检查,对准确判断脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨骨折有重要意义。
    2保持呼吸道通畅,保证有效的供氧
   患者伤前有过量饮酒和饮食,颅脑损伤后呕吐较频繁且量多,由于酒精和脑损伤直接抑制呼吸中枢,咳嗽和吞咽反射减弱,意识障碍者不能主动排出呼吸道分泌物,呕吐物反流,造成呼吸道梗阻。护理时将患者头偏向一侧,及时清除目、鼻腔分泌物及呕吐物,对呼吸困难、呼吸暂停者,行气管插管,呼吸机辅助呼吸,静脉使用呼吸兴奋剂。
    3急救护理措施
   3.1接诊患者后,要立即测血压、脉搏、呼吸、观察瞳孔、神志意识并做好原始记录同时保持患者呼吸道通畅,将患者头偏向一侧,清除口、鼻腔内的分泌物。特别对昏迷伴呕吐患者,防止呕吐物反流误吸,立即给予氧气吸入。
   3.2早催吐、洗胃争取将尚未被吸收的酒精从胃中迅速排出。对于神志尚清的患者应选择了催吐方法,效果良好,方法是嘱其配合,先自饮温开水,再以棉签或压舌板刺激咽喉部催吐,直至胃内容物吐尽。对乙醇中毒严重者,尽量置入胃管行胃肠减压,用生理盐水洗胃以减少乙醇的吸收,直至洗出液澄清无味为止。
   3.3迅速降低颅内压,维持血液循环迅速建立2条有效静脉通路,用较大针头或静脉留置针进行穿刺;失血过多、周围静脉不易穿刺者行深静脉穿刺,以保证液体和药物能迅速进入体内。对重型颅脑损伤昏迷的患者,入院后即给予20%甘露醇250 ml加压静滴,给予速尿、地塞米松针静脉推注,以减轻脑水肿、降低颅内压。乙醇抑制肌磷酸化酶的活性,对心肌、骨骼肌均有损害作用,易引起外周循环衰竭,部分患者合并其他脏器损伤,极易发生休克。故有休克或处于休克前期者应积极扩容,扩容时以胶体液为主,如血浆代用品、低分子右旋糖酐及血液,辅以一定量晶体液,如平衡液、10%葡萄糖溶液。应予50%葡萄糖液和B族维生素,予纳洛酮促进患者清醒。
   3.4对待烦躁不安的患者可给安定10 mg肌注或静注,禁用吗啡及度冷丁,以防抑制呼吸。
   3.5急救处理时应注意有无复合伤,先处理危及生命的情况医护配合,争分夺秒。在送X线照片、CT检查时注意病情变化并保持各管道通畅。


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