大江 发表于 2014-10-3 07:07:22

睾丸外伤36例

         
       王健 路萍 姚正有

  1983年1月~1998年1月我院共收治36例睾丸外伤,其中手术治疗26例。笔者就诊治情况报告如下。

  一、临床资料

  1. 一般情况:本组年龄15~53岁,平均32岁。受伤至就诊时间0.5~96 h,平均20.5 h。受伤侧别:右侧睾丸20例;左侧15例,双侧1例。闭合性损伤34例;开放性损伤2例。损伤原因:交通伤14例,直接外伤(踢伤、拳击伤、钝器击伤、骑跨伤)22例。
  2. B超检查:20例于伤后24 h内行阴囊B超检查。其中睾丸实质内血肿5例,白膜破裂8例(双侧1例);睾丸断裂2例。15例均被手术所证实。另5例睾丸声像图未见异常。其中4例保守治疗出院;1例阴囊血肿继续增大,疼痛加剧,延期手术证实睾丸小破口,鞘膜腔积血,压迫睾丸坏死。
  3. 治疗:10例保守治疗,26例手术治疗。其中19例早期手术(包括1例双侧损伤),7例因保守无效而延期手术。本组均采用经阴囊切口行血肿清除,切除修整突出白膜外的睾丸组织,用4-0肠线间断缝合白膜22例。睾丸切除4例,其中1例睾丸粉碎性破裂无法修补行手术切除,3例延期手术时发现睾丸坏死而行切除。
  二、结果
  本组获随访30例(83.3%),随访时间为12~138个月,平均63.5个月。手术修补睾丸22例中异常4例(18.2%)。保守治疗组8例中4例异常(50.0%),4例睾丸均萎缩,其中3例检查无精子。早期手术16例,有2例血睾酮下降,精液检查均正常。延期手术6例中出现精液异常及性功能障碍各1例。
  三、讨论
  1. 诊断:自1905年Catton报告第1例睾丸损伤以来,国内外文献已有大量报道[1]。本病可根据临床症状作出诊断,但本病与阴囊血肿的鉴别诊断,需明确睾丸受伤是挫伤还是破裂伤。近年来,国内外提倡B超检查辅助诊。睾丸损伤的B超检查可有如下表现:(1)睾丸实质内血肿:睾丸肿大,睾丸实质内出现单个或多个不规则的边界欠清楚的低回声区或暗区;(2)睾丸白膜破裂:睾丸轮廓回声中断;(3)睾丸断裂:睾丸失去正常形态,两断端相互分离断面毛糙不规则。Kratzik等[2]报告,B超对睾丸破裂的诊断率达95%,高勇[3]报告B超诊断睾丸损伤与临床符合率达100%。本组有16例经手术证实B超诊断睾丸损伤的准确率为93.8%(15/16)。吴雄飞等[4]报告阴囊损伤病员B超诊断为睾丸破裂者,全部被手术证实。
  2. 治疗:睾丸破裂过去常误诊为阴囊血肿而保守治疗,Cass等[5]报告20例阴囊血肿合并睾丸损伤的保守治疗结果:需延期手术者占40%,由于无法吸收的血肿和无法控制的感染导致睾丸切除者占15%,而19例早期手术探查病人无睾丸切除。Schuster[6]报告阴囊血肿在72 h内手术者,睾丸切除率为7.4%,超过72 h为55.5%。吴雄飞等[4]报告睾丸损伤保守治疗致延期手术率为50%,睾丸切除率为41.7%,3例保守治疗导致2个睾丸萎缩,而早期手术病例没有睾丸切除。本组保守治疗致延期手术率为41.2%(7/17)。手术时2例因血肿压迫致睾丸坏死,1例因手术后5 d为继发感染再次手术切除睾丸。睾丸切除率42.9%(3/7),而19例早期手术的睾丸切除率为5.2%(1/19)。8例保守治疗导致4个睾丸萎缩。因此,早期手术可修补损伤,并可避免继发感染、睾丸坏死等延期手术时的睾丸切除。Slavis等[7]认为,睾丸破裂在3 d之内修补可以防止慢性疼痛发生,防止睾丸萎缩,晚期手术除睾丸切除率上升外,还可能引起对侧睾丸萎缩导致不育,主张睾丸受伤后应立即行手术探查。Schuster[6]提出阴囊血肿的诊断只有在手术探查后才能作出,手术即使未发现睾丸破裂病人也无害处,若为睾丸挫伤、单纯阴囊血肿,清除血肿及时引流也可以预防感染发生。显然,对于阴囊血肿、睾丸破裂,早期手术可降低睾丸切除率、减少局部感染形成。单侧睾丸挫伤后常导致双侧睾丸萎缩、精子计数下降、性功能障碍。这可能是睾丸破裂后精子外溢而产生特异的抗精子抗体,这种抗体不仅作用于伤侧,也攻击对侧睾丸引起不育。双侧睾丸损伤较少见,一旦发生易导致性功能障碍及不育。本组早期手术16例中有2例血睾酮下降,精液检查均正常。延期手术组6例中出现精液异常及性功能障碍各1例。保守组8例中4例睾丸萎缩,3例检查无精子导致不育;1例双侧睾丸损伤,因早期手术,故术后精液、血睾酮均正常,性功能良好。可见睾丸外伤行早期手术不仅大大降低睾丸切除率,而且可防止睾丸萎缩,从而保全性功能和生育能力。

本文编辑:王苏星



作者单位:王健(玉溪市人民医院泌尿外科 653100)
     路萍(玉溪市人民医院泌尿外科 653100)
     姚正有(玉溪市人民医院泌尿外科 653100)

参考文献:

[1]MacDermott TP. Testicular rupture of the testis. Br J Urol, 1988, 62:179-181.
[2]Kratzik CH, Hainz A, Kuber W, et al. Has ultrasound influenced the therapy concept of blunt scrotal trauma? J Urol, 1989, 142:1243-1246.
[3]高勇. B超诊断睾丸损伤的体会. 临床泌尿外科杂志, 1990, 5: 237-238.
[4]吴雄飞,金锡御,熊恩庆, 等. 睾丸损伤29例报告. 中华创伤杂志, 1993, 9:41-42.
[5]Cass AS, Luxenberg M. Value of early operation in blunt testicular contusion with hematocele. J Urol, 1988, 139:746-747.
[6]Schuster G. Traumatic rupture of the testicle and a review of the literature. J Urol, 1982, 127:1194-1196.
[7]Slavis SA, Scholz JN, Hewitt CW, et al. The effects of testicular trauma on fertility in the lewis rat and comparisons to isoimmunized recipients of syngeneic sperm. J Urol, 1990, 143:638-641.



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