大江 发表于 2014-10-2 07:39:00

不育症亚临床型精索静脉曲张的诊断与治疗

邱剑光 高新 蔡育彬 柯良松

  摘要 目的:探讨不育症患者亚临床型精索静脉曲张的诊断与治疗方法。方法:采用彩色多普勒诊断亚临床型精索静脉曲张致不育症32例,并用2 mm针形腹腔镜行精索静脉高位结扎术。结果:所有患者术后恢复顺利,无伤口感染及睾丸肿胀或萎缩,术后复查彩色多普勒示手术彻底,未见术后复发或反流。21例获得1年随访,16例患者配偶受孕。结论:彩色多普勒能准确诊断亚临床型精索静脉曲张;针形腹腔镜精索静脉高位结扎术是治疗此类患者的较好方法。
  关键词 精索静脉曲张 不育症 彩色多普勒 针形腹腔镜

Diagnosis and treatment of subclinical varicocele in infertile men

QIU Jian-guang GAO Xin CAI Yu-bin KE Liang-song
(Department of Urology, the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen Uinversity of Medical Science, Guangzhou, 510630)

  Abstract Purpose: To investigate the diagnosis and treatment of subclinical v aricocele in infertile men. Methods: 32 cases of patients were diagnosed as having subclinical varicocele with Doppler sonography and were treated by 2 mm-diameter needle-shape laparoscopic ligation. Results: The mean operation time of unilateral varicocele ligation was 30 minutes, bilateral 45 minutes; The mean hospitalization time was 1.5days; out of 21 patients who were followed up one year after operation, 16 patients′ wives were pregnant. Conclusions: Subclinical varicocele in infe rtile men could be correctly diagnosed with Doppler sonography; 2 mm-diameter needle shape laparoscopic varicocele ligation was an effective treatment procedure for those patients.
  Key words Varicocele Infertility Doppler sonography Needle shape laparoscopy

  精索静脉曲张是引起男性不育的常见原因,其中一部分患者表现为亚临床型精索静脉曲张。我院从1997年6月~1999年10月利用彩色多普勒检查收治亚临床型精索静脉曲张患者32例,均行针形腹腔镜(2 mm Stryker腹腔镜及器械)左侧或双侧精索静脉高位结扎术,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
  本组32例,年龄22~41岁,平均(32.3±8.8)岁。婚后不育史1~11年,平均(6.0±4.7)年。32例患者均无腰骶部不适和阴囊坠痛,检查睾丸、附睾无异常,阴囊内末扪及曲张的精索血管,精液常规分析、生殖激素6项和血抗精子抗体检查均在正常范围。所有患者均通过彩色多普勒检查获得确诊,21例为左侧精索静脉曲张,11例为双侧精索静脉曲张。
1.2 治疗方法
  在连续硬膜外麻醉下行2 mm针形电视腹腔镜左侧或双侧精索静脉高位结扎术。制造1.60~2.00 kPa人工气腹后,不拔除脐窝内气腹针,而在气腹针旁另作一小口,插入2 mm Trocar套管针并放入2 mm针形腹腔镜(Stryker公司产),直视下在脐下2横指水平左右腹直肌外缘交点分别置入2 mm Trocar套管针,放入2 mm腹腔镜手术器械,在距内环口外2 cm处剪开后腹膜,游离盆腔段精索血管,保护或不保护睾丸动脉,用4号丝线双重结扎血管束。

2 结果

  所有患者术后恢复顺利,无伤口感染、阴囊气肿、睾九肿胀或萎缩,无发热,术后1~3 d出院。术后复查彩色多普勒示手术彻底,未见复发或反流。21例患者获得1年随访,其中16例患者配偶受孕;3例罹患慢性前列腺炎,2例发现抗精子抗体水平升高。

3 讨论

  精索静脉曲张是引起男性不育的常见病因之一,过去临床主要是针对临床型精索静脉曲张患者进行诊断和治疗,忽略了对亚临床型精索静脉曲张患者的处理。精索静脉曲张早期仅累及血管瓣膜,使静脉血反流,而血管直径往往不增粗。与临床型精索静脉曲张一样,亚临床型精索静脉曲张同样可引起不育。其原因在于血液滞留导致睾丸局部温度增高,睾丸缺血,肾上腺和肾脏代谢产物随血逆流入睾丸并破坏睾丸,使睾丸内分泌功能发生紊乱等。利用彩色多普勒可对这部分患者作出正确诊断。对男性不育患者,目前宜提倡采用彩色多普勒检查精索静脉,以图尽早诊断和治疗亚临床型精索静脉曲张。
  我院采用2 mm针形腹腔镜行精索静脉高位结扎术,手术损伤小,患者术后恢复快,特别适用于双侧精索静脉曲张患者。需注意的是,针形腹腔镜视野狭小,加上精索静脉与髂外动静脉相邻,术中应注意避开“危险三角”(输精管和精索血管之间的夹角称作“危险三角”,其内有髂外动静脉),宜在骼外动静脉的外侧进行操作,以避免误伤血管。另外,手术医师应有10 mm腹腔镜操作基础和足够的模拟器训练经验,方能安全进行2 mm针形腹腔镜精索静脉高位结扎术。大部分患者的睾丸动脉在针形腹腔镜下可以方便辨认,应争取保留。由于睾丸血供较丰富,对于辨认不清的患者,即使一并结扎整束血管,睾丸也不致萎缩〔1〕。本组32例中,25例保留了睾丸动脉,其余7例因为术中出血或辨认不清而将睾丸动脉一并结扎,术后未发现睾丸萎缩。精索静脉曲张并发慢性前列腺炎或免疫性不育的患者,手术前后应予积极治疗杂症,并向患者解释清楚。

(编辑 王铨)

邱剑光(中山医科大学附属第三医院泌尿外科,广州,510630)
高新(中山医科大学附属第三医院泌尿外科,广州,510630)
蔡育彬(中山医科大学附属第三医院泌尿外科,广州,510630)
柯良松(中山医科大学附属第三医院泌尿外科,广州,510630)

参考文献

[1]蔚波, 苏泽轩, 黄桦,等. 经腹腔镜精索内静脉高位结扎术.广东医学,1996,17:795~796



更多相关文档请点击>>腹腔镜(393)治疗(16426)诊断(2905)临床(7288)患者(8343)静脉(1481)不育(29)mm(209)静脉曲张(65)
页: [1]
查看完整版本: 不育症亚临床型精索静脉曲张的诊断与治疗