大江 发表于 2014-10-2 07:37:45

ESWL前后肾内血管阻力指数和尿中GAL与NAG检测的意义

高福元 王存龙 张廷继 张志宏 王立明 孙云才

摘 要:目的:探讨肾内血管阻力指数(RI)和尿液中β-D半乳糖苷酶(GAL)、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)三者与ESWL所致肾损伤及其修复过程的关系。方法:检测50例单侧肾结石患者ESWL前后肾内血管RI和尿液中GAL与NAG。结果:ESWL后肾内血管RI显著升高(P<0.01),尿中NAG水平明显上升(P<0.05),而ESWL后1~2周时尿中GAL水平才开始升高,且GAL/NAG值呈明显的上升趋势。结论:ESWL所致肾损伤与肾内血管RI和尿中NAG水平相关,肾损伤修复时限长短与尿中GAL水平的变化相关,GAL/NAG值的变化可能是肾损伤和修复过程中最有效的临床监测指标。
关键词:肾结石 体外冲击波碎石 血管阻力 β-半乳糖苷酶 乙酰氨基葡萄糖苷酶

Changes in intrarend vascular resistance index and the
levels of NAG and GAL before and after ESWL

GAO Fu-yuan WANG Cun-long ZHANG Ting-ji
ZHANG Zhi-hong WANG Li-ming SUN Yun-chai
  (Department of Urology,the Affiliated Tangshan workders Hospital Hebei Medical University,Tangshan,Hebei,063000)

Abstract:Purpose:To evaluate intrarenal vascular resistance index (RI) and the levels of β-D-galactosidase (GAL) and N-acetyl-β-D-glucosaminidase (NAG) in urine before and after ESWL.Methods:RI,the levels of NAG and GAL were measured in 50 renal lithiasis cases treated by ESWL.Results:RI in the treated kindeys and NAG in urine significantly increased after ESWL (P<0.01),whereas,RI in the contralateral kindeys has no difference statistically before and after ESWL.About one and two weeks after ESWL the levels of GAL gradually elevated and the ratios of GAL/NAG had an increasing tendency.Conclusions:RI、NAG and GAL might seve as effective markers to treat the renovascular damage,the ratio of GAL/NAG is more sensitive than simple NAG or GAL as an indicator of the intrarenal injury and recovery after ESWL.
Key words:Kidney calculi Extracorporeal shock wave lithotripsy Vascular resistance β-Galactosidase Acetylglucosaminidase▲

  应用彩色多普勒超声仪检测50例单侧肾结石病例体外冲击波碎石(ESWL)前后结石附近肾小动脉血管阻力指数(RI)的变化;同时测定尿中N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、β-D半乳糖苷酶(GAL)的水平,旨在探讨RI、NAG和GAL与ESWL所致肾脏损伤及其修复过程的关系,为临床诊治提供可靠的监测指标。

1 材料与方法

1.1 临床资料
  本组肾结石患者50例,男37例,女13例,男∶女约2.8∶1。年龄30~61岁,平均35岁。其中左肾结石35例,右肾结石15例,均为单侧肾结石。结石大小0.7~2.0 cm。均无ESWL禁忌证。
1.2 碎石过程
  采用水囊式碎石机(中科院电工所产),每例均采用新电极,电压12~14 kV,冲击3 000次,均不用麻醉。
1.3 RI测定
  参照Knapp等〔1〕方法,选择距结石约1.0 cm肾内叶间或弓状动脉,分别于ESWL前,ESWL后1 h、1周和2周应用HDI-3000型彩色多普勒超声仪(美国产)检测,对照组为对侧肾小动脉。
1.4 尿酶学测定
  分别于ESWL前,ESWL后1 h、1周和2周取洁净中段尿送检,尿不冰冻。测定过程按试剂盒(由昆明蓝波生物公司提供)说明进行。
1.5 统计学处理
  均采用配对计量资料t检验。

2 结果

  本组50例患者ESWL前患肾内小动脉RI值为0.630±0.039,对侧肾为0.623±0.060,两者比较无显著性差异(P>0.05);患侧肾ESWL后1 h、1周的RI值明显升高,与ESWL前比较差异有显著意义(P<0.05);2周时RI值渐降至ESWL前水平;对照组ESWL前、后RI值无显著性差异(P>0.05)(表1)。

表1 ESWL前后患肾组及对照肾组肾小动脉RI的检测结果

±s


组别 例数 ESWL前 ESWL后
1 h 1周 2周
患肾组 50 0.630±0.039 0.672±0.141 0.676±0.121 0.637±0.068
对照肾组 50 0.623±0.060 0.624±0.050 0.630±0.050 0.620±0.050


  本组50例患者ESWL前,ESWL后1 h、1周和2周分别测定尿中NAG和GAL的水平,结果发现ESWL后NAG出现升高,持续1周后缓慢下降,GAL则相反;GAL/NAG值ESWL前为0.78±0.37,ESWL后1 h下降至0.42±0.09,与ESWL前比较差异有显著意义(P<0.05),而2周时升高至0.98±0.11,高于ESWL前水平。
3 讨论

  研究表明,ESWL后肾实质发生类似机械性的肾外伤变化,表现为结石邻近区域被膜下血肿,间质和髓质出血及局部肾血流的改变〔2〕。由于碎石机的不断改进和碎石医师经验日益丰富,ESWL引起急性严重肾损伤已很少发生,而肾微小损伤的发生率仍高达74%〔1〕。因此,研究ESWL后肾微损伤以及损伤修复过程等一系列变化,对于更加安全应用ESWL和诊治其并发症具有实际临床价值。
  RI是判定动脉系统变化的无创伤诊断指标之一〔3〕。本研究发现距结石1.0 cm肾内叶间或弓形动脉RI值ESWL前、后有明显变化,ESWL后1周出现高峰值0.80,两周后又渐趋于ESWL前水平,对照组无此变化。显然,ESWL所致肾损伤和修复过程与肾内血管RI值变化密切相关,与文献报告一致〔1〕。
  许多资料表明,ESWL后肾脏损伤时,肾曲细小管细胞内溶酶体酶和刷状缘酶最早发生异常,尿中此类酶排泌量升高。检测尿中肾内特异酶的排泌水平,能够反映ESWL后肾曲细小管损伤的程度〔4〕。NAG是肾小管细胞内溶酶体酶,其活性能够反映肾损伤的程度,临床作为监测ESWL后肾损伤的指标之一,但对肾内血管损伤的判定无特异性〔5〕。GAL也是一种肾小管细胞内溶酶体酶,与NAG不同的是它富含于新生态溶酶体中。当肾组织损伤时,NAG和GAL均可升高,但随着损伤组织修复,NAG水平下降,而GAL持续升高。所以GAL是判定肾组织修复程度的相关酶〔6〕。本组ESWL后1 h GAL/NAG值较ESWL前低,可见损伤早期NAG活性明显升高,而ESWL后1~2周,二者比值逐渐上升,显然是由于GAL活性增强。这反映了肾损伤修复期GAL活性变化具有特异性。因此,测定GAL/NAG值较单一检测NAG和GAL可更加全面反映ESWL后肾损伤的变化过程。

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