大江 发表于 2014-10-2 07:37:05

磁共振成像技术在泌尿外科的应用

吴涛 甘洁 夏星 曹栋威 李建兴

  我院自1997年10月~1999年7月分别采用磁共振水成像(MR urography,MRU)和磁共振血管成像(MR angiography,MRA)技术检查诊断泌尿外科疾病患者31例,其中MRU加MRA成像3例,效果良好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
  泌尿外科疾病组31例,男18例,女13例,年龄9~75岁,平均51岁。病种包括上尿路结石11例,肾盂输尿管连接部梗阻4例,肾囊肿2例,肾癌4例,输尿管癌3例,膀胱癌2例,后尿道憩室1例,高血压患者4例(肾动脉狭窄1例)。正常对照组6例,男3例,女3例,年龄25~70岁,平均46.4岁。两组均采用美国GE公司生产的Vectra 0.5 T超导型磁共振成像机。
1.2 成像方法
  MRU成像方法:采用体线圈进行冠状位扫描后用最大强度投影法(MIP)进行重建并多方位成像。扫描采用快速自旋回波(FSE),重复时间(TR)/回波时间(TE)=6 000/200 ms,层厚5 mm,层间距0 mm,FOV=35 cm,矩阵128×224,采集次数为5次。
  MRA成像方法:采用体线圈行与MRU范围相同的冠状位扫描后用MIP及多方位旋转形成多方位的三维血管图像。扫描采用梯度回波(GRE),TR/TE=50/10 ms,激励角度(Flip Angle)=30°,FOV=35 cm,层厚5 mm,层间距0 mm,矩阵128×224,采集次数为1次。
  MRU加MRA成像方法:采集原始图像后,采用美国GE Advantage Windows工作站,迭加相应层面的MRU和MRA图像,即获得双成像图像。

2 结果

  正常对照组:4例行MRU,仅见形态正常的膀胱呈高信号;2例行MRA,可见正常走行、形态完整的下腔静脉、腹主动脉及肾动脉呈高信号,均无充盈缺损。
  泌尿外科疾病组:①MRU检查20例(不包括MR双成像3例),其中上尿路结石9例(肾铸型结石3例,输尿管结石6例),均表现为梗阻上方肾盂肾盏、输尿管扩张呈高信号,断端呈杯口状;肾盂输尿管连接部梗阻4例,均清晰显示患肾肾盂积水,肾盂输尿管连接梗阻部呈漏斗状;肾囊肿2例,呈相对孤立的类圆形、边界光滑的均匀高信号;输尿管癌2例,显示输尿管梗阻上方呈高信号,1例断端呈不规则漏斗状,另1例断端形态不规则;膀胱癌2例,示膀胱占位病变部分充盈缺损;后尿道憩室1例,膀胱左下后方有一3.5 cm×6.1 cm高信号,向后尿道前列腺部延伸。②MRA检查8例,其中肾癌4例,下腔静脉成像未见低信号癌栓,亦未发现副肾动脉,均经手术证实;高血压4例,示肾动脉近段无狭窄,1例经数字减影血管造影术检查发现肾动脉远端狭窄。③MRA加MRU检查3例,其中肾积水及输尿管扩张各1例,为排除腔静脉后输尿管行磁共振双成像,未见输尿管缠绕下腔静脉影像,手术证实为输尿管结石;右侧输尿管癌1例,示输尿管下段梗阻,下腔静脉内未见低信号癌栓,后经手术证实。

3 讨论

  磁共振成像是近年来开展的一种有价值的新技术,其优点在于参数多,可取任意方位成像,而且组织分辨率高,无创伤,不但能显示形态学的改变,亦可反映组织器官的功能性变化,有可能提供生化过程的信息和动态的定量资料。
  MRU的研究开始于1986年,Henning首先用于神经系统疾病的诊断。我们体会MRU存在一定的局限性:①不利于评价肾功能;②由于采用MIP重建,必然有部分信息损失,造成对较小充盈缺损病变(如小的结石或肿瘤)的漏诊;③不能动态显影,肾盏显影图像较差;④输尿管下段与膀胱重叠部位的病变诊断较为困难;⑤检查费用较为昂贵。
  MRA是应用磁共振成像技术对血管和血流进行描述及其特征的显示。目前认为数字减影血管造影术是血管造影的金标准,但仅能显示血管内腔,对血流依赖性较弱,存在栓塞、血管损伤、腹股沟区血肿、感染及心肺并发症之可能。而MRA可评价血管壁和血管周围组织,反映的是血流信息,属无损伤性检查。我们认为MRA在泌尿外科主要用于以下3个方面:①磁共振静脉成像,可探查下腔静脉有无癌栓,为治疗方案提供有价值的依据。本组4例肾癌患者行磁共振下腔静脉成像未见癌栓,后均经手术证实。②筛选肾动脉狭窄。本组4例高血压患者肾动脉近段均未见狭窄,其中1例后经数字减影血管造影术检查发现肾动脉狭窄,即予手术切除。③可使术者掌握肾血管解剖情况,了解有无副肾动脉,可为捐肾者及肾切除患者手术方案的选择提供依据。本组4例肾癌患者术中均未发现副肾动脉,与术前MRA表现一致。尽管MRA优点明显,但亦存在一些限制:①检查时,患者需较长时间保持完全不动,呼吸稍粗即易造成伪影;②外科手术后钳夹血管即引起局部信号消失,产生明显伪影,影响分析;③对肾动脉远段显影较差;④存在一定假阳性,对病变范围有放大作用。
  磁共振双成像是将MRU及MRA图像叠加而成,可三维立体多方位旋转观察,展示正常解剖结构的空间关系。在泌尿外科范围之内,MRU和下腔静脉、腹主动脉双成像可以了解输尿管和下腔静脉、腹主动脉等腹膜后结构的相互关系,可明确诊断腔静脉后输尿管等解剖变异及先天性畸形。本组2例为排除腔静脉后输尿管行磁共振双成像,未见输尿管缠绕下腔静脉影像。与常规磁共振图像结合观察,磁共振双成像可以了解腹膜后肿瘤侵犯的范围及与输尿管、下腔静脉和腹主动脉的关系,为手术方案的制定提供可靠依据。目前影响磁共振双成像应用的主要问题之一为检查费用高,性能价格比尚不理想。相信随着技术和设备水平的不断提高,磁共振检查费用会逐渐下降。现代医学对影像学的要求越来越高,追求的目标是全面、快速、准确和无创。磁共振成像作为近年来一种有价值的新技术,已倍受临床注目。MRU、MRA及双成像技术不断得到开发和利用,在泌尿外科临床应用方面取得了较大发展,还需要进一步发挥其潜能。

(编辑 王铨)

吴涛(济南铁路中心医院泌尿外科,济南,250001)
吴涛(强生中国医疗器材有限公司内镜外科部)
曹栋威(济南铁路中心医院泌尿外科,济南,250001)
李建兴(济南铁路中心医院泌尿外科,济南,250001)
甘洁(济南铁路中心医院放射科)
夏星(济南铁路医院)



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